肝癌患者護(hù)理分析論文

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1一般資料

全部病例均為本科住院病人，均經(jīng)B超、CT、AFP等綜合檢查，確診為原發(fā)性肝癌，且沒(méi)有門靜脈轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等介入治療禁忌癥。共治療了65例患者，其中男42例，女23例，年齡最小32歲，最大71歲，平均45.4±6.8歲。

2方法

采用Seldinger技術(shù),在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈,灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有阿霉素、絲裂霉素、順鉑、氟尿嘧啶等,2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用栓塞劑為碘化油。

3護(hù)理措施

3.1介入治療前護(hù)理

3.1.1基礎(chǔ)護(hù)理治療前，要求責(zé)任護(hù)士必須掌握患者的有關(guān)資料，詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明介入治療的基本治療原理和過(guò)程，并向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后臥床及穿刺肢體制動(dòng)的重要性和必要性，訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。同時(shí)，對(duì)患者的身體狀況做出積極評(píng)價(jià)。對(duì)身體狀況差者，應(yīng)先加強(qiáng)支持治療。治療前數(shù)日應(yīng)給病人進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品。

3.1.2心理疏導(dǎo)當(dāng)患者被確診為肝癌時(shí)，對(duì)突如其來(lái)的打擊，患者及家屬往往難以接受，又因?qū)槿氙煼ㄈ狈φJ(rèn)識(shí)，由此產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，對(duì)治療失去信心，故護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行安慰、解釋和心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)此療法有所認(rèn)識(shí)，從而幫助患者解除焦慮和恐懼，提高心理承受能力，增強(qiáng)治療的勇氣和信心，積極配合手術(shù)。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12h做碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝區(qū)域備皮，術(shù)前6h禁飲食。檢查并備齊搶救用品，常規(guī)藥物準(zhǔn)備。

3.2介入治療術(shù)中護(hù)理

3.2.1術(shù)中配合核對(duì)患者床號(hào)、姓名、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助患者低枕仰臥位，戴一次性無(wú)菌帽，暴露穿刺部位，連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)肌肉注射胃復(fù)安10mg(減輕抗癌藥物對(duì)胃腸道的刺激)，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10mg(防止患者對(duì)造影劑的過(guò)敏反應(yīng))，同時(shí)保證術(shù)中發(fā)生異常時(shí)能及時(shí)快速用藥。病人準(zhǔn)備完畢，協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，配合醫(yī)師為病人皮膚消毒，鋪無(wú)菌單，股動(dòng)脈穿刺、造影、動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物和栓塞血管。嚴(yán)格無(wú)菌操作。治療結(jié)束拔出導(dǎo)管，術(shù)者壓迫穿刺動(dòng)脈點(diǎn)15～20min，同時(shí)護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓、同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕迷走神經(jīng)反射發(fā)生。

3.2.2術(shù)中病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化,做好生命體征的監(jiān)護(hù)。同時(shí)密切注意患者是否伴有胸悶、呼吸困難及胸前區(qū)疼痛,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞。

3.3介入治療術(shù)后護(hù)理

3.3.1嚴(yán)密觀察出血情況術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，每30分鐘測(cè)血壓1次，觀察足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，至血壓穩(wěn)定后4小時(shí)1次，如血壓低于90/60mmHg應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，本組未發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。

3.3.2觀察穿刺點(diǎn)的局部情況術(shù)后囑咐患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)，穿刺點(diǎn)用繃帶加壓包扎后用1kg沙帶壓迫止血6小時(shí)，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血，局部保持清潔干燥。

3.3.3觀察有無(wú)血栓形成注意插管肢體皮膚的顏色、溫度變化，與健側(cè)比較觀察。因?qū)Ч茌^粗，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，有使血管內(nèi)膜受損或血管粥樣斑塊脫落致血栓形成的危險(xiǎn)，因此如發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無(wú)脈或脈弱表示可能有血栓形成，應(yīng)及時(shí)溶栓。本組無(wú)1例發(fā)生血栓。

3.3.4發(fā)熱、疼痛、嘔吐護(hù)理因治療中大量應(yīng)用化療藥物,，腫瘤組織壞死，術(shù)后大多患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一般持續(xù)2～4d，輕者無(wú)需處理，劇烈脹痛時(shí)遵醫(yī)囑予患者度冷定100mg肌肉注射；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)行物理降溫或遵醫(yī)囑給藥；嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)以免誤吸引起嗆咳或窒息，必要時(shí)肌肉注射胃復(fù)安10mg予以止吐。

3.3.5飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，晚上例外。因?yàn)橥砩巷嬎嗔藭?huì)影響患者休息，術(shù)后6小時(shí)后小便量不少于1000ml，這樣有利于造影劑的排出。術(shù)后患者因化療藥物的作用會(huì)不同程度的出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、厭食，因此應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)和搭配。介入術(shù)后12h內(nèi)禁食有渣、油膩食物,進(jìn)食一些清淡、高熱量、高維生素的半流質(zhì)，以增強(qiáng)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.3.6預(yù)防感染由于化療藥物對(duì)骨髓的抑制，患者白細(xì)胞降低，機(jī)體免疫力下降，因此化療后易發(fā)生感染，所以術(shù)后3天要常規(guī)應(yīng)用抗生素，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎及壓瘡的發(fā)生。

4效果

經(jīng)我們積極系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，65例患者均順利完成了介入治療全過(guò)程。術(shù)后有不同程度的厭食、發(fā)熱、嘔吐反應(yīng)，經(jīng)飲食調(diào)理、藥物治療，均得到了明顯緩解。術(shù)后未發(fā)生一例局部滲血等意外情況，患者局部亦無(wú)疼痛。經(jīng)術(shù)后復(fù)查，患者原有腫塊均有不同程度減小。59例患者均遵醫(yī)囑于42天后進(jìn)行了二次介入治療。有6例患者基本達(dá)到臨床治愈效果，患者及家屬均表示十分滿意。

5小結(jié)

肝癌的發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì),臨床就診的患者多數(shù)已處于中晚期,失去手術(shù)機(jī)會(huì),隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)成為治療此類患者的最有效的方法之一，應(yīng)用此法不僅可使腫瘤縮小，癥狀改善，更重要的是能提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。加強(qiáng)治療前后的系統(tǒng)護(hù)理，有助于提高治療效果，減少毒副反應(yīng)，提高患者對(duì)介入治療的依從性，對(duì)手術(shù)的成功、再次的介入治療、患者的康復(fù)均起到了十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳小玲.晚期肝癌動(dòng)脈介入栓塞化療的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(3):90-91.

【摘要】肝癌介入治療護(hù)理是治療中不可缺少的環(huán)節(jié),它對(duì)手術(shù)的成功、患者的康復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】肝癌介入治療護(hù)理