帕金森病的護理論文

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1臨床資料

1.1一般資料

28例病人中男20例，女8例；年齡54～76歲，平均住院39d。均具有典型病癥。

1.2方法

于入院當天采集相關病史，評估存在的安全隱患，做好專項記錄，制定并實施預防性、針對性、個體化的安全護理措施，出院時總結病人住院期間安全情況，做好出院安全教育。

1.3結果

入院前和住院期間不安全事件發生情況比較，見表1。針對性的安全護理措施能有效地降低PD病人不安全事件發生率，特別是杜絕院內漏服藥、自傷、自殺等嚴重事件，最大限度地降低意外損傷發生率。表1入院前及住院期間不安全事件發生情況比較(略)

2存在的不安全問題

2.1運動障礙

(1)易發生骨折和其他損傷：本組病人均存在不同程度的肌張力增強，導致不同程度的運動遲緩，姿勢步態異常，25例病人出現慌張步態、前沖步態，7例病人甚至上肢擺動消失，出現平衡障礙。病人運動自主性、協調性下降，容易發生跌倒、摔傷、撞傷、墜床等意外。入院前本組病人中因意外致全身軟組織挫裂傷28例、骨折15例、腦挫裂傷1例。(2)易引起吞咽困難、嗆咳、誤吸：本組15例病人入院前因吞咽肌強直，導致吞咽困難、流涎、食物和藥片在口腔內停留而發生嗆咳、誤吸現象。

2.2悲觀抑郁

抑郁是PD病人伴隨的一個癥狀，是神經心理障礙突出的表現［2］。抑郁癥狀使病人更痛苦，尤其軀體功能障礙嚴重時心理壓力更大，常自責、焦慮、消極悲觀，產生無用、失助感，導致病人自傷、自殺。本組有5例病人入院前曾實施過自傷或自殺行為。

2.3藥物副作用

抗帕金森病的藥物，均會誘發病人的精神癥狀［3］。最初可以是噩夢，隨后便出現方向迷失和幻覺，嚴重者可引起譫妄，引發意外事件。本組7例病人入院前因產生幻覺、譫妄而發生骨折、頭面部軟組織挫傷等。

2.4記憶力下降

易發生迷路、遺忘服藥等情況，本組9例病人有遺忘服藥史

3護理

3.1運動安全護理

(1)環境設置：科內特設PD病房，其內僅擺放2張病床，光線明亮，墻壁色彩明快，熱水瓶置專設柜中，地面平整、干燥，防止摔傷、燙傷及其他損傷；床鋪加用防護欄，防止墜床。(2)做好運動前準備工作：運動前幫助其按摩下肢肌肉5min，同時鼓勵自行按摩；為病人配置拐杖，鼓勵訓練使用拐杖；移去活動范圍內的障礙物，保證平整、寬敞；病人的衣褲不宜過于長大，穿合適的布鞋，預防跌跤及碰傷。(3)步行步態的訓練：步行訓練［4］2次/d，每次5min。方法：步行時病人雙眼直視，兩上肢與下肢保持協同合拍動作，同時使足尖盡量抬高，以腳跟先著地，盡量邁開步伐行走，并作左右轉向和前后進退的訓練；當病人走路遇到步僵時，先讓病人停下來，站直身體，鼓勵病人抬高一條腿，然后向前邁一大步，再換另一條腿，再抬高，向前邁大步，反復練習3～5次［4］。以上訓練方法可以減輕腿部重力，減輕疲勞，松動肩、手關節，糾正小步和慌張步態。(4)陪護要求：行走時旁邊皆有人守護、攙扶或拄拐杖；病人外出或做檢查時，有人陪同，防止外傷、迷路等意外。

以上護理措施有效地防止了運動障礙所致的不安全事件的發生，但仍有2例院內意外損傷：1例病人自行下床時發生墜床，致右手前臂、顏面部皮膚擦傷；另1例病人獨自上洗手間時，因地面濕滑，碰撞至洗手間墻壁，致面頰部、額部表皮挫傷。

3.2情志改變護理

(1)加強心理護理：護理人員同情和理解病人，對病人的癥狀不流露嫌棄、厭煩的表情，不催促病人，給病人盡可能多的關心和愛護；幫助病人理智地對待疾病，控制情緒，并爭取家庭配合，給予具體的護理支持；教一些心理調適的技巧，如重視自己的優點和成就，尋找業余愛好，向醫生、護士、親人傾訴內心想法，宣泄郁悶，獲得同情，舒緩情緒。(2)嚴格制度管理：制定針對性的護理制度：量體溫時，禁量口溫，并做到手不離表；發藥到口，確認咽下；避免讓病人單獨活動；將病人情緒、精神癥狀列入每班交班內容。嚴格執行護理巡視制度及陪客制度：強調陪客職責，宣教注意事項；對伴有抑郁、幻覺的病人重點巡視，密切觀察自殺的先兆征象，特別是在午睡、夜間、飯前、交接班前后要加強防范，以防走失、墜樓、自殺等意外。

3.3用藥護理

督促堅持按時、按量服藥，發藥到口，藥片先溶解于水中，再用小勺把藥送到舌根處，讓病人自己吞咽。密切觀察病人的血壓、表情、步態等，及時發現藥物副作用，注意有無開關現象、便秘、尿潴留、失眠譫妄等精神癥狀，發現有異常時，著重交班，及時請示醫生停藥或減量，特別對有幻覺、譫妄的病人，要專人守護和定時巡視觀察，確保病人安全。

3.4特殊癥狀護理

病情較重者或晚期病人可因吞咽肌強直，導致吞咽困難或發生嗆咳、誤吸、肺部感染等現象，應予相應的特殊護理。(1)進食要求：進餐時不說笑，細嚼慢咽；少量多餐，食物不要過冷過熱，不吃帶有刺激性的調味品，避免胃及食管痙攣；餐后用淡鹽水漱口，定時進行口腔護理，防止口腔內積存食物殘渣、唾液等而引起口腔及肺部感染。(2)留置鼻飼管：嚴重吞咽障礙病人應選擇通過胃管給予流質飲食和藥物，及早留置鼻飼管能有效預防上述并發癥，而插鼻飼管較一般病人更應注意技巧才能順利插入［5］。本組有5例接受鼻飼管留置，有效地避免了嗆咳、誤吸等，1例病人拒絕而致誤吸、肺部感染。(3)臥位要求：睡眠時以側臥位為好，以免口水反流而引起嗆咳。

4小結

采取針對性、預見性、個體化的安全護理措施，重點加強對運動障礙的訓練、防護以及悲觀、抑郁等心理問題的護理，能較好地防止不安全事件的發生，保證住院PD病人的安全。今后更應注重PD病房的硬件設施建設，滿足PD病人的生活、安全需要；做好相關安全知識健康教育，使病人及家屬重視安全，主動避免不安全事件的發生；加強PD病人社區安全護理。

【參考文獻】

1蘇玉蘭.老年帕金森病的康復護理效果觀察.中國臨床康復,2002,6(5):31.

2馬容.帕金森病患者抑郁的臨床護理探討.上海護理,2001,1(2):38.

【關鍵詞】帕金森病安全護理