肛瘺患者護(hù)理論文

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1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時(shí)間（14±2）天，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時(shí)也因進(jìn)行過(guò)反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡(jiǎn)要講解手術(shù)的基本方法和過(guò)程，并請(qǐng)已做過(guò)此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是使患者處于最佳手術(shù)體位和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點(diǎn)：（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并告知患者，術(shù)中保持正確體位的重要性，以保證充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。（2）手術(shù)中，護(hù)士要隨時(shí)幫助患者保持正確的手術(shù)體位，囑患者不得翹臀、抬腿和移動(dòng)身體。（3）當(dāng)患者訴局部有痛覺(jué)時(shí)要告訴患者屬于正常現(xiàn)象。（4）當(dāng)患者主訴肛門部有墜脹感時(shí)應(yīng)及時(shí)解釋是術(shù)時(shí)牽拉反應(yīng)所致，尤其是掛線時(shí)，肛門墜脹感明顯，此時(shí)要鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術(shù)操作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1做好疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者舒適由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見(jiàn)。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）協(xié)助患者取舒適臥位；（4）盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過(guò)多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［2］；（5）對(duì)疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；（2）聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿；（3）在上述處理無(wú)效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

2.3.3正確的飲食指導(dǎo)，增加患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等；術(shù)后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營(yíng)養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。

2.3.4積極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者按時(shí)排便，每日1次。但由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來(lái)減少大便，或主觀上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時(shí)須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。

2.3.5規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理。具體操作程序?yàn)椋簢诨颊吲疟恪　鍧崉?chuàng)面→換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時(shí)要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長(zhǎng)情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng)，要及時(shí)剪去。用0.25%的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

3出院指導(dǎo)

由于患者往往提前出院，出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導(dǎo)：（1）囑患者按時(shí)復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過(guò)度用力、久蹲。（3）講解保持肛門衛(wèi)生以及進(jìn)行肛門功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。

【參考文獻(xiàn)】

1張東銘，王玉成.盆底與肛門病學(xué).貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2001，454.

2王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2004，12：17-18.

【關(guān)鍵詞】肛瘺