住院病患分級直接護(hù)理論文

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摘要：目的通過評估成年住院患者自理能力，測量24h所需的直接護(hù)理時問，比較直接護(hù)理時間與分級護(hù)理、生活自理能力之問的差異，探討三者之『日j的關(guān)系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護(hù)理級別，用ADL表評估病人的自理能力，用自行設(shè)計的直接護(hù)理時間表來測量患者24h的直接護(hù)理時間。結(jié)果（1）不同自理能力病人之問的直接護(hù)理時間有差異；（2）不同護(hù)理級別病人之間的直接護(hù)理時間無顯著差異；（3）患者直接護(hù)理時問與分級護(hù)理、自理能力無明冠相關(guān)性，結(jié)論現(xiàn)行的分級護(hù)理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關(guān)鍵詞：直接護(hù)理時間；分級護(hù)理；自理能力

所謂分級護(hù)理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。我國的分級護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個級別：

特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。護(hù)理時間分為直接護(hù)理時間和間接護(hù)理時問，直接護(hù)理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場方能進(jìn)行的操作。蔡虻等指出：直接護(hù)理時間與自理能力負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護(hù)理時間和分級護(hù)理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進(jìn)一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對象和方法

1.1研究對象

選擇2008年5～8月在廣州市某三級甲等醫(yī)院住院的普通成年病人，包括神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科五個病區(qū)共138例病人，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房的病人；其中手術(shù)科室2個共57側(cè)，菲手術(shù)科室3個共8l例。

1.2研究工具

1.2.1Barthel指數(shù)評定量表，該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定日常生活活動能力（ADL）的量表。信度為0.89～0.95。包括大便控制、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，總分為100分，得分越高，獨立性越強(qiáng)，依賴性越小?？偡?0“-100分為ADL一級，生活基本自理；60”--41分為ADL二級，生活需要幫助；40分以下為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理。

1.2.2自行設(shè)計《直接護(hù)理項目和時間觀測表》

根據(jù)馬斯洛的人的基本需要理論，將病人的基本護(hù)理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、話動、給藥等共10項內(nèi)容。將這10項基本護(hù)理需求所涉及的直接護(hù)理操作項目一一列出，設(shè)計出直接護(hù)理項目表，并由臨床護(hù)理專家進(jìn)行評價修改。

1.3方法

1.3.1觀察員和責(zé)任護(hù)士的選拔與分工

觀察員10名，負(fù)責(zé)觀察、記錄護(hù)士為病人提供直接護(hù)理所需的時間。選拔畢業(yè)實習(xí)近1年的護(hù)士學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解“直接護(hù)理項目和時間觀測表”的全部內(nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準(zhǔn)確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護(hù)士5名，均為工作五年以上，護(hù)師以上職稱的主管護(hù)士，能夠理解并熟練地運用Barthel指數(shù)量表評定病人的ADL水平，熟悉研究設(shè)計和方法，負(fù)責(zé)對觀察員的培訓(xùn)考核，評定病人的ADL以及觀察測算工作中質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3.2觀察和測量方法

病人入院后，醫(yī)生開分級護(hù)理醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行ADL評分。病人住院后2～3d記錄病人的護(hù)理級別，測量24h內(nèi)的直接護(hù)理時間，同時測定病人的直接護(hù)理項目與頻次。觀察員用秒表計時并記錄護(hù)理時間，計時從護(hù)士進(jìn)入病室開始與病人交流時起，到完成直接護(hù)理操作離開病人時止嘲。每個觀察員固定觀察并記錄1例病人24h內(nèi)的直接護(hù)理時間。

1.4統(tǒng)計方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為t檢驗和x2檢驗。

二、討論

2．1ADL分值與直接護(hù)理時間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系

ADL得分越少，直接護(hù)理時間越多，這符合臨床的實際，自理能力越差的病人，所需的護(hù)理量越多。

2．2護(hù)理級別與直接護(hù)理時間關(guān)系不確切按照

分級護(hù)理的定義，由醫(yī)生決定的分級護(hù)理級別應(yīng)反映病人的病情和自理能力。病情越重和自理能力越差的病人，得到的直接護(hù)理時間也會越多。可知，外科病人不同的護(hù)理級別之間直接護(hù)理時間有差異，而內(nèi)科各級護(hù)理之間無差異。內(nèi)外科之間同一護(hù)理級別直接護(hù)理時間對比，一級和三級護(hù)理均無差異。這與周素鮮的研究結(jié)果不一致。究其原因，一部分是因為醫(yī)師對分級護(hù)理的知識了解不夠，據(jù)王淑琴等研究顯示：醫(yī)師對分級護(hù)理依據(jù)（病情依據(jù)）完全了解者為20.63％，部分了解者為79.37％；對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70％，部分了解者為86.51％。另一個原因可能與住院病人較多，而護(hù)士又嚴(yán)重短缺，護(hù)士忙于完成治療，無法滿足病人個性化的需求。同時本研究也從另一個角度說明現(xiàn)行的分級護(hù)理并沒有體現(xiàn)病人的病情和生活自理能力，不同護(hù)理級別之間的直接護(hù)理時間差異無顯著意義。公務(wù)員之家

2.3ADL值與分級護(hù)理級別呈正相關(guān)

相關(guān)性分析表明，ADL分值越高，護(hù)理級別越高。這表明ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重。因此可建議根據(jù)病人日常生活自理能力來分級計算護(hù)理工作量。

2.4ADL、護(hù)理級別與直接護(hù)理時間關(guān)系不確切

研究顯示，病人24h所需的直接護(hù)理時間與ADL呈負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。依此類推，病人24h的直接護(hù)理時間也應(yīng)與ADL呈負(fù)關(guān)系，與護(hù)理級別呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。除ADLl級和ADI。2級在外科一級護(hù)理和二級護(hù)理之聞存在差異，其余均無差異。這也進(jìn)一步說明了現(xiàn)行的分級護(hù)理存在著一定的缺陷，既沒有體現(xiàn)病情，也沒有體現(xiàn)病人的自理能力。