幼兒哮喘防控及護理措施分析論文

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哮喘患兒的氣道常持續存在過敏性炎癥和氣道高反應性，即使接觸到一些對健康兒童無害的輕微刺激亦會激發哮喘發作，而隨著哮喘的反復發作，上述病變逐步加重，最終導致氣道重塑，形成不可逆的病變，貽害終身。

因此，哮喘的預防非常重要。預防措施包括非藥物預防、藥物預防和開展宣教活動。

一、兒童支氣管哮喘的非藥物預防

控制屋塵螨滋生①使用防螨織品制成的床上用品或將床褥、枕頭和棉被裝入不滲透螨的封套內。②每周用熱清水(55～60℃)洗被褥、床單、毛毯和其他床上用品，在陽光下曬干或用烘干器烤干。③不使用地毯。④用塑料、皮革或簡單不著色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。⑤用帶濾網的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過濾器或雙層厚度的濾紙進行過濾。⑥小兒玩兒的軟型(布制)尤其帶絨毛的玩具應摒棄或每周將玩具先冷凍再用水煮沸1次。⑦空調注意保持清潔，用祛濕器使室內相對濕度維持在＜50%。⑧用化學除螨劑。⑨用易洗材料的面料制成窗簾。

消滅蟑螂定期徹底打掃房間，保持清潔，用噴霧殺蟲劑消滅蟑螂。噴射殺蟲劑時，確保患兒不在室內，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發哮喘。清除真菌經常打掃所有潮濕區域，祛除發霉物品，降低室內濕度，室內用除濕器或空調，保持相對濕度＜50%。不養寵物不養貓狗等寵物，若患兒異常酷愛不愿割舍則寵物不能留在臥室內，并應每周洗澡?？刂剖覂瓤諝馕廴咀钪匾拇胧┦潜苊獗粍踊蚪怪鲃游鼰煟純弘p親應戒煙。廚房內應裝排油煙機，經常維修燃燒設備，不用木材燒火，煤爐應遠離臥室。

避免與室外變應原及污染物接觸①當花粉和真菌孢子在空氣中飄揚的季節盡量少開門窗，呆在室內，有條件者用空調或空氣過濾器，以減少變應原的吸入。②空氣污染嚴重的區域，患兒應減少在寒冷、干燥時期做戶外活動。③減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。④避免與呼吸道感染患者接觸。⑤盡可能在潔凈的室內生活，外出前先吸短效支氣管擴張劑以預防哮喘發作。

⑥若環境中污染空氣持續存在或時有加重則需暫時離開.適當參加體育活動患兒在哮喘緩解期可進行一定的體力活動，于劇烈運動前先使用藥物防止哮喘發作，但應盡可能減少在冷而干燥環境下參加劇烈的體育活動，尤其競爭性比賽。鼓勵患兒在夏季中午的陽光下游泳，時間以30～60分鐘為度，循序漸進，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。

二、心理教育鼓勵患兒及其家

長參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂部”等活動，使其了解和掌握哮喘發病的基本知識、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發作，泰然處理，避免驚慌失措。

預防食物過敏提倡母乳喂

養?；純翰荒艹曰ㄉ蛨怨?，也不能吃用亞硫酸鹽類作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒吃過的食物懷疑其過敏，應予避免。如果懷疑牛奶過敏，可將煮沸時間延長；若確診為牛奶過敏，可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過敏食物，可先回避2周，若癥狀未見改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過敏食物后采用回避方法來預防。

三、禁用某些致敏藥物如果患

兒服用某些藥物可導致哮喘發作，應避免使用此類藥物，一般包括口服阿司匹林或β受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的β受體阻滯劑等。放射性顯影劑能誘發支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質激素和H1受體拮抗劑。

四、保護性預防

患兒應生活有規律，避免劇烈活動和過度疲勞，不去或少去公共場所，預防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時增減衣服，寒冷季節選穿高領衫，用鼻呼吸。避免被動吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或(和)家用電器，避免電器的電磁輻射。

五、兒童支氣管哮喘的藥物預防

口孝喘的預防用藥，首選吸入皮質激素，它是預防哮喘藥中最有效的藥物，除吸入皮質激素外，色甘酸鈉和奈多羅米也常用;其次為第2代組胺H，受體拮抗劑、白三烯合成抑制劑及其受俐吉抗劑炎性細胞膜穩定劑包括色甘醚內、奈多羅米等，推薦與吸入皮質激素合用，癥狀控制后逐漸減少甚至停用吸入皮質激素而用1種藥物來維持治療抗組胺藥主要指第2代抗組胺藥，包括西替利嗦(仙特敏)、氯雷他定肝瑞坦)、酮替芬等，若與吸入皮質激素合用可減少哮喘發作抗白三烯藥物孟魯司特4n爾寧)：2}-5歲服咀嚼片1片(4mg),6}-14歲服咀嚼片1片(5mg),>15歲者服普通片1片(10mg)，均為1次/日，睡蒯夙1gE抗體拮抗劑包括血小板活化因子(PAI〕拮抗劑、腺昔受體拮抗劑、血栓烷受體拮抗劑、細胞因子拮抗劑等，目前國內不作為常規使用防治呼吸道感染藥物呼吸道感染與小兒哮喘發作的關系甚為密切，尤其病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體感染是誘發或加重哮喘發作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成為減少和阻止哮喘發作的重要措施提高(調節)機體免疫功能藥物包括卡介菌多糖核酸、乳清口服液、轉移因子、胸腺膚、口孝喘菌苗(氣管炎菌苗)、胎盤脂多糖、核酸酪素(簡稱核酪)、黃茂、滅活卡介苗，還有過期麻疹疫苗和多種免疫調節齊日等針對不同病原采用抗微生物制劑①抗病毒治療藥物：包括干擾素、利巴韋林、雙黃連等②抗肺炎支原體及衣原體藥物：包括唬乙紅霉素(又名利君沙)、羅紅霉素、阿奇霉素等。③抗生素：若哮喘確由細菌感染(如細菌性鼻旁竇支氣管炎)、肺炎支原體或肺炎衣原體感染引起者或伴有細菌感染，則應及時選用有效抗生素。公務員之家

六、支氣管哮喘的免疫療法

免疫療法主要分特異性和非特異性2種特異性免疫(脫敏)療法特異性免疫療法是在確定引起患兒發生過敏性反應的過敏原后，將過敏原配置成各種不同濃度的浸液(疫苗)給予患兒反復注射，劑量由小到大，濃度由淡到濃，使患兒對這類過敏物質的耐受力增高，經此治療后，當患兒再次接觸這類過敏原時不再發生過敏反應，即使發生，其程度較治療前減輕。目前普遍認為只有脫敏療法才能持續有效且可減少平喘藥物的使用，它既是一種病因治療，又兼有預防作用，是惟一可以改變過敏性疾病自然病程的方法。當患兒無法避免過敏原又缺乏適當的治療藥物，或治療后哮喘癥狀不能控制時可考慮使用。我國常用的變應原為塵瞞、花粉當前我國衛生部僅批準德國和丹麥生產的變應原浸液(疫苗)作特異性免疫療法之用。上海交通大學醫學院附屬新華醫院自2006年采用丹麥的疫苗作哮喘患兒特異性免疫療法共100余例，近期療效佳，未見明顯不良反應非特異性免疫療法包括免疫增強劑、免疫調節劑、免疫抑制劑免疫增強劑有卡介苗多糖核酸、胸腺膚、氣管炎菌苗、黃茂和組胺球蛋白等，應用較多，可提高患兒免疫力以減少或預防呼吸道病毒或細菌感染，減少氣道損傷，從而降低氣道高反應性免疫調節劑有轉移因子、麻疹疫苗和核酸酪素等免疫抑制劑有環抱素、甲氨蝶吟、雷公藤多昔、輕基氯哇和秋洲山堿等，但不良反應較多且較嚴重，主要用于皮質激素依賴者(小兒罕見)兒童哮喘需要嚴格管理和廣泛宣教小兒哮喘病程較長，且易復發，為此，如何對哮喘患兒及其家長進行管理和宣教是防治哮喘的重要一環具體要求①尋找并了解每個患兒的誘發因素，盡可能避免并控制這些誘發因素。②家長盡量了解哮喘的基本知識、基本特點和發展規律。③自我監測：學會應用峰速儀測量呼氣峰流速值來預計哮喘病情的變化，結合自我表現，記好日記，同時能識別哮喘加重的癥狀，并采取相應的措施。④熟悉常用平喘藥物的作用及其不良反應，正確掌握劑量及吸入療法的應用技術。⑤與主管醫iJ幣密切配合，共同制定長期防治規劃，持之以恒進行規范治療，哮喘可以得到完全控制，力爭“根治”。⑥有計劃，有步驟，循序漸進，量力而行，逐步加強體育鍛煉，增強體質，積極預防⑦避免呼吸道感染措施教育和宣教的形式包括定期舉辦科普學術講座、假期學習班、哮喘咨詢、哮喘之家和夏令營活動等，這些都是行之多年的有效措施，現在還可通過電子網絡進行宣教。通過這些措施，口孝喘患兒家長獲得更多的哮喘知識，提高治療依從性?；純旱闹委熞缽男允翘岣咧委熜Ч年P鍵。