慢阻肺病患的早期護(hù)理干預(yù)論文

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【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；早期干預(yù)（教育）；護(hù)理

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，我科從2004年5月～2005年5月對(duì)30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇住院及門(mén)診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語(yǔ)言溝通障礙者除外。

1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，囑病人有困難隨時(shí)來(lái)院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)、主訴癥狀的改善、肺功能測(cè)定值。

1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。

1.3.2全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉根據(jù)個(gè)人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。開(kāi)始每次堅(jiān)持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長(zhǎng)至每次20～30min，每日2次。鍛煉時(shí)監(jiān)測(cè)心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。

1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)病人的生存期，而不是僅用來(lái)改善癥狀。對(duì)那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時(shí)間者予以糾正，要求病人每日吸氧達(dá)1.5h、流量為1～2L/min。

1.3.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚(yú)類和水果攝取等。

二、結(jié)果

2.130例COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。

2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較。

三、討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動(dòng)減少，從而與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過(guò)度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運(yùn)動(dòng)可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，增加運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動(dòng)脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力。COPD病人食欲低下，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)能量消耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。公務(wù)員之家

表130例病人接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)（略）

表230例病人干預(yù)前后主訴癥狀比較（略）

表330例病人干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（略）

通過(guò)對(duì)COPD病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的日常生活自理能力、行為活動(dòng)耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時(shí)在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報(bào)道的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后1秒率預(yù)計(jì)值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)家庭、朋友、社會(huì)對(duì)COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)，即減輕癥狀、增強(qiáng)體力、積極投入日常活動(dòng)、提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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［4］趙鳴武.加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005,25(2):98-99.