小議胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理

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摘要：胸膜腔閉式引流是用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流。其目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，防止逆行感染，便于觀察胸腔引流液的顏色、性狀、量，能維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺膨脹。但是護(hù)理不當(dāng)，極易造成致命的危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流護(hù)理

1胸膜腔引流的裝置

廣口瓶一只，硬膠塞一個(gè)，上穿長(zhǎng)短玻璃管各一個(gè)，長(zhǎng)管上端與引流管相接，下端插入水封瓶液面下3cm～4cm，短管為排氣管，上下自然開放。引流瓶?jī)?nèi)放生理鹽水約500ml，引流瓶低于胸腔60cm～100cm，全部裝置應(yīng)密封不漏氣、無菌。并在引流瓶的水平線上注明日期和水量，接通后即見管內(nèi)水柱上升，高出水面8cm～10cm，并隨呼吸上下移動(dòng)。若水柱不動(dòng)，提示引流管不通。復(fù)張困難者需要裝負(fù)壓吸引器。

2基礎(chǔ)護(hù)理

2.1生命體征的觀察手術(shù)前后對(duì)病人解釋手術(shù)目的及術(shù)后注意事項(xiàng)，使消除顧慮、配合治療。術(shù)后密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽，以利肺復(fù)張，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

2.2妥善固定引流管將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運(yùn)患者時(shí)，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。

2.3保持適當(dāng)體位采取的體位當(dāng)血壓平穩(wěn)后，應(yīng)給予半坐臥位，此種體位可以減輕疼痛，并使膈肌下降，減輕其對(duì)心臟的壓迫。半坐臥位時(shí)因胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，使呼吸得到改善，利于疾病的治療。由于胸腔引流管常置于腋中線或腋后線第七、八肋間，有利于胸腔引流并使感染局限化。

2.4飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素食物，保持大小便道暢，防止便秘及尿路感染。

3引流管的護(hù)理

3.1保持管道的密閉和無菌胸腔閉式引流裝置由胸腔引流管和引流瓶?jī)刹糠纸M成，引流管周圍由油紗布包蓋嚴(yán)密。使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。應(yīng)每24h更換引流瓶，更換管子或搬動(dòng)病人時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管，以防空氣進(jìn)入，若有齒鉗子的齒端必須用紗布包裹，防夾管時(shí)引流管破裂，漏氣，但臨床用時(shí)我們一般用鉗子末端，防止管子夾破。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。引流瓶?jī)?nèi)應(yīng)裝一定量無菌生理鹽水做基礎(chǔ)，并用膠布做標(biāo)記，整個(gè)操作過程均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。

3.2保持引流通暢

（1）勤檢查引流管有無折、扭曲、受壓、阻塞、脫出等原因造成引流不暢。

（2）勤擠捏引流管。術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時(shí)擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止倒吸引流瓶中液體。

（3）鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。對(duì)于胸部疼痛不明顯時(shí)，指導(dǎo)患者吹氣球鍛煉肺功能，促進(jìn)氣血排出，恢復(fù)肺膨脹。

3.3觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的情況水柱波動(dòng)有兩種情況：

（1）正常水柱隨呼吸上下波動(dòng)約4cm～6cm，表示引流管通暢。

（2）水柱無波動(dòng)，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；若水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

3.4液體排出觀察與記錄觀察指標(biāo)為液體的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。這些指標(biāo)能反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化。引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150～700ml。24h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。如果每小時(shí)出血150～200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。此時(shí)為了嚴(yán)密觀察出血量，應(yīng)按每小時(shí)計(jì)算出血量，可用膠布貼在引流瓶上，注明時(shí)間、量，可以明確看出每小時(shí)出血量多少及有無減少出血量，以便搶救治療。

3.5氣體排出觀察引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程序。咳嗽時(shí)有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，須密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。

3.6發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理

（1）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

（2）水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

（3）發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是：水封瓶塞上有長(zhǎng)、短兩根，短管與外界相通，長(zhǎng)管上端與引流管相接，下端浸入水平面下3cm～4cm。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，以免形成人為氣胸。

3.7拔管術(shù)后48～72h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽診肺部呼吸音清晰，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好、胸腔內(nèi)無明顯積氣和(或)積液征象，夾管24小時(shí)無變化，即可拔出引流管。拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。現(xiàn)醫(yī)生拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線，拔管后直接結(jié)扎，縫閉引流口，以利引流口愈合。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。