護(hù)理自學(xué)考試的操作考核思索

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自從開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)自考以來(lái),全國(guó)各地區(qū)根據(jù)國(guó)家對(duì)護(hù)理專業(yè)自考的要求,每年都對(duì)全部通過(guò)理論科目的考生,即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的自考生進(jìn)行不同項(xiàng)目的技術(shù)操作考核,合格者進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。我們對(duì)上海地區(qū)2001年度上半年參加護(hù)理技術(shù)操作考核的237名考生的考核成績(jī)進(jìn)行了分析,以描述各級(jí)醫(yī)院及各護(hù)理崗位《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(簡(jiǎn)稱《護(hù)基》)技術(shù)操作的現(xiàn)狀,探討考核不及格的原因,討論對(duì)策,并對(duì)以后的技術(shù)操作考核提出建議,以利提高臨床《護(hù)基》技術(shù)操作質(zhì)量和完善《護(hù)基》技術(shù)操作考核。

1對(duì)象

1•1考生概況

237名考生分別來(lái)自全市各級(jí)醫(yī)院,其中一級(jí)醫(yī)院54名,占22•8%;二級(jí)醫(yī)院139名,占58•7%;三級(jí)院34名,占14•3%;其他10名,占4•2%。從事臨床護(hù)理者194名,占81•8%;從事護(hù)理管理者39名,占16•5%;非護(hù)理崗位者4名,占1•7%。考生均為中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)。年齡21歲~46歲,平均32歲。中級(jí)職稱2名,占0•8%;初級(jí)職稱235名,占99•2%。

1•2考核方法及內(nèi)容

從《護(hù)基》技術(shù)操作項(xiàng)目中選取6項(xiàng)(鋪備用床、口腔護(hù)理、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法、靜脈輸液法、穿脫隔離衣)臨床常用的操作作為考核內(nèi)容,每位考生隨機(jī)抽取1項(xiàng)參加考核。由2位老師同時(shí)監(jiān)考,按全市統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

2考核結(jié)果

2•1總體成績(jī)

及格者209名,占總考人數(shù)的88•2%,其中60分~70分74名,71分~80分82名,81分~90分46名,90分以上7名。不及格者28名,占總考人數(shù)的11•8%。

2•2不同崗位成績(jī)見(jiàn)表1。

2•3各級(jí)醫(yī)院成績(jī)見(jiàn)表2。

3討論

3•1重視《護(hù)基》技術(shù)的正規(guī)操作《護(hù)基》是護(hù)理學(xué)中最基本的也是比較重要的課程之一,基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床護(hù)理和各專科護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。《護(hù)基》技術(shù)操作是在中專護(hù)理教學(xué)時(shí)就要求掌握的基本技能。護(hù)理專科自考生都是中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、從事護(hù)理工作2年以上的護(hù)士,總體不及格率為11•8%(表1),原因是除了少數(shù)考生(非臨床護(hù)理)長(zhǎng)期不從事臨床護(hù)理工作,少數(shù)考生心理素質(zhì)較差,以致造成考試緊張、怯場(chǎng)、遺忘等因素以外,絕大部分考生是因?yàn)椴徽?guī)操作所致,諸如無(wú)菌觀念不強(qiáng),導(dǎo)致無(wú)菌操作不規(guī)范;查對(duì)制度不嚴(yán),導(dǎo)致用錯(cuò)藥或注射錯(cuò)患者等。有的考生認(rèn)為平時(shí)護(hù)理工作繁忙,無(wú)法按正規(guī)操作去完成任務(wù),久而久之,形成“游擊”習(xí)氣,也是造成不合格的原因之一;從事護(hù)理管理的考生不及格率為17•9%(表1),原因是有的護(hù)理管理者長(zhǎng)期脫離臨床護(hù)理實(shí)踐,以致操作生疏,流程遺忘,護(hù)理管理者在臨床護(hù)理工作中是技術(shù)操作的指導(dǎo)者和監(jiān)督者,其技術(shù)操作的正確程度對(duì)護(hù)士具有相當(dāng)?shù)挠绊?因此,護(hù)理管理者要經(jīng)常深入臨床第一線,在實(shí)踐中鞏固提高技術(shù)操作水平,才能真正起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用;從事臨床護(hù)理的考生技術(shù)操作質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,有的考生還兼任臨床護(hù)理帶教老師,故技術(shù)操作正規(guī)與否直接關(guān)系到培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量?jī)?yōu)劣。因此,各護(hù)理崗位都要重視《護(hù)基》技術(shù)的正規(guī)操作,要所有護(hù)士按正規(guī)操作去做,習(xí)慣成自然,工作效率必定會(huì)提高。

3•2醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)或督查表2顯示,一級(jí)醫(yī)院不及格率最高,達(dá)14•8%,原因是基層醫(yī)院護(hù)士有的技術(shù)操作做的少,易出現(xiàn)遺忘程序、標(biāo)準(zhǔn)不清的現(xiàn)象。因此,基層護(hù)士應(yīng)是培訓(xùn)的重點(diǎn),隨著醫(yī)保改革的深入,相當(dāng)部分的就醫(yī)者要去基層醫(yī)院接受治療和護(hù)理,基層護(hù)士技術(shù)操作質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響到患者的治療效果及康復(fù)。三級(jí)醫(yī)院不及格率為14•7%是意想不到的,據(jù)了解,部分考生可能與抽到的操作項(xiàng)目不常做,比較生疏有關(guān),部分考生是由于平時(shí)護(hù)理工作量大,在操作中出現(xiàn)簡(jiǎn)化程序、降低標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。因此,各級(jí)醫(yī)院(尤其是一級(jí)醫(yī)院)護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)本院護(hù)士的實(shí)際情況,加強(qiáng)對(duì)《護(hù)基》技術(shù)操作的培訓(xùn)或督查。

3•3臨床實(shí)踐與學(xué)校教學(xué)應(yīng)高度統(tǒng)一目前,絕大部分學(xué)校在護(hù)理教學(xué)中都采用目標(biāo)教學(xué)法,尤其是《護(hù)基》技術(shù)操作的教學(xué),設(shè)技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)、時(shí)間目標(biāo)……,按目標(biāo)施訓(xùn);有的學(xué)校還實(shí)行達(dá)標(biāo)考核[2],即對(duì)一些重要技術(shù)操作如無(wú)菌技術(shù)操作等,制定出評(píng)分和達(dá)標(biāo)要求(并非60分及格),上課時(shí)向?qū)W生交代清楚,使學(xué)生在練習(xí)時(shí)就做到心中有數(shù),爭(zhēng)取考核時(shí)一次達(dá)標(biāo)。對(duì)考核中一次不達(dá)標(biāo)的學(xué)生,針對(duì)其存在的問(wèn)題,組織再輔導(dǎo)、再練習(xí)、再考核,直至達(dá)標(biāo)。這樣,促使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按目標(biāo)訓(xùn)練的習(xí)慣,提高了正規(guī)化操作程度。但進(jìn)入臨床護(hù)理工作,尤其是獨(dú)立工作后,特別是在目前我國(guó)臨床護(hù)士相對(duì)較少,工作較忙的情況下,往往出現(xiàn)簡(jiǎn)化程序等不正規(guī)操作現(xiàn)象,久而久之,不正規(guī)操作的習(xí)慣成了自然,逐漸替代了正規(guī)操作,導(dǎo)致臨床護(hù)理崗位不及格率達(dá)10•3%的考核結(jié)果。《護(hù)基》技術(shù)操作是護(hù)士的基本功,尤如醫(yī)生必須掌握體格檢查技能一樣,避免出現(xiàn)忙時(shí)做不到,貶低護(hù)理工作的科學(xué)性。臨床護(hù)理實(shí)踐與學(xué)校護(hù)理教學(xué)必須高度一致,才能保證護(hù)理工作質(zhì)量。

3•4建議

3•4•1提供部分考生的考前輔導(dǎo)有的考生在考前化去的練習(xí)時(shí)間很多,但成績(jī)并不理想;有的考生考前化去時(shí)間不多,成績(jī)卻較好。關(guān)鍵在于對(duì)操作流程標(biāo)準(zhǔn)要求的理解及平時(shí)單位對(duì)操作的要求是否嚴(yán)格。鑒于有的考生中專畢業(yè)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)遺忘較多;有的考生一直在基層醫(yī)院工作,正規(guī)化操作程度略低以及多數(shù)考生的要求,建議考前由主考單位或有輔導(dǎo)條件的醫(yī)院辦班進(jìn)行應(yīng)考項(xiàng)目的輔導(dǎo),考生可根據(jù)自己的需要酌情報(bào)名參加輔導(dǎo)。這樣可使考生標(biāo)準(zhǔn)明確,按標(biāo)準(zhǔn)練習(xí),達(dá)到事半功倍的效果,也有利于今后工作中正規(guī)化操作。

3•4•2調(diào)整部分考核項(xiàng)目有的考核項(xiàng)目是臨床各科均能常做的,故通過(guò)率相對(duì)較高;有的考核項(xiàng)目并非各科共同操作項(xiàng)目,如穿、脫隔離衣,只是傳染科及保護(hù)性隔離時(shí)使用,故不及格率相對(duì)較高。鑒于一次性隔離衣的使用逐漸替代常規(guī)隔離衣的使用,建議更換其他常用的操作。

3•4•3增加專科護(hù)理技術(shù)操作自學(xué)考生來(lái)自各級(jí)醫(yī)院、各個(gè)專科,因從事的專科不同,對(duì)每項(xiàng)操作的掌握及熟練程度也不同。但因只能抽取其中的一項(xiàng)進(jìn)行考核,其成績(jī)的好壞成了“一錘定音”。建議在上述考核的基礎(chǔ)上增加專科護(hù)理技術(shù)操作考核內(nèi)容。根據(jù)其所在專科的不同,抽取其從事專科的一項(xiàng)操作進(jìn)行考核,綜合兩項(xiàng)分?jǐn)?shù),以求全面評(píng)定考生的技能水平。