循證護理在護理學中運用

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循證護理(evidence-basednursing以下簡稱(EBN)是20世紀90年代初在臨床醫學領域中發展起來的一門新興臨床學科所屬分支學科。隨著臨床實踐的應用,其內容得到完善和豐富,逐漸被人們所認識和接受,并擴展到醫療衛生各個方面,它的科學性、實用性越來越被廣大護理人員所重視,相繼在臨床各科開展探討和研究,得到醫護患認可,從而提高了醫療、護理質量,充分顯示其優越性和發展的空間,將成為21世紀護理實踐的標準。EBN在護理教育領域中開展、研究較臨床滯后,沒有專著及教材介紹EBN。我們根據護理學基礎教學有關內容運用EBN,使學生初步了解EBN基本概念和內涵,使之與臨床實踐相結合。具體做法如下。

1向學生介紹EBN概況

1.1課堂教學時向學生詳細介紹EBN起源、產生

背景,讓學生循序漸進地了解到EBN。在20世紀70年代末期由Sacktt和Elebcher倡導下建立了流行病學學科和工作網,目的是指導臨床醫師閱讀醫學文獻,保持知識不斷更新,形成醫學文獻評價標準。到20世紀90年代,SackttDL等對文獻的評價標準加以改進形成“使用者指南“(User''''sGuides)來指導臨床醫師如何收集和評價有關文獻,找出相關證據,解決所碰到臨床實際問題[2]。EBN受其影響而產生。將遵循最佳證據的新思想、新概念引入到護理領域中,其實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作,力求擺脫以經驗基礎的傳統護理概念,向以最佳證據為基礎的現代護理學方向發展。

1.2讓學生明確EBN概念和實踐程序,激發學生對其興趣。EBN是近年來發展的產物,受教育影響

對其了解參差不齊。何謂EBN?直譯“以證據為基礎的護理”,指護理人員在實踐中將科研結論與病人需求相結合,考慮當時的臨床環境,根據個人經驗,最終做出護理決策[3]。又稱循證護理或求證護理,是將來自臨床專家的研究,病人的愿望和現存的研究資料整合成為最好的證據,來制定病人的衛生保健計劃[4]。其實施分五個步驟:

1.2.1提出問題

要求學生用評判性思維來發現病人急需解決的問題,提出一些臨床問題。如使用青霉素為什么有的病人會發生過敏反應;如何做出對過敏者的確切判斷;評價不同病人對預防過敏反應發生的效果;評價不同的護理方式對青霉素過敏者搶救的效果。

1.2.2尋找證據

讓學生根據上述問題,構成檢索策略,幫助、引導學生查找相關的期刊、因特網和資料數據庫檢索,尋找最佳證據。

1.2.3評判價值

讓學生將檢索到有關文獻,查實和分清其屬哪些等級(一般分為四個等級),從而進行真實性和可靠性的評價[2]。

1.2.4運用證據

讓學生將收集、尋找到的相關證據,結合病人的實際情況,經過分析、評價證據質量后,認為真實可行,并在征得病人及家屬同意前提下,才能將最佳證據運用于病人(但遇緊急情況除外)。1.2.5總結提高讓學生懂得一旦應用證據到病人這一過程仍需護理人員密切觀察,科學評價其使用效果、有效程度,通過信息反饋,總結經驗,不斷充實,增加新證據,同時自身素質及科研能力也得到提高。

1.3隨著醫學模式的改變,護理新技術、新概念、新理念層出不窮,對護理內涵也在不斷拓寬,一些墨守成規的護理方式遠不能滿足護理對象“人”的需要,讓學生搞清EBN有其深刻的臨床意義。作為當代大學生應認識到自己肩上的擔子和責任,將EBN帶入專科護理學習中去,使EBN健康發展。

2EBN在護理學基礎教學中具體應用我院招收護理本、專科學生,按照既定教學計劃,到大二應開設護理學基礎課,為與臨床專科護理有機的銜接,我們選擇有關教學內容來實施EBN,用其思維方式進行授課。如列出特殊病例,予設臨床問題,以個人或小組形式遵循EBN步驟給予解決,既達到熟悉、了解EBN的目的,又取得了一定的教學效果。

3體會

3.1將EBN當作一種新型的教學模式開展教學活動,可大大激發學生學習的熱情和培養解決問題的成就感。從枯燥授課到有趣授課,從被動學習到主動參與,從固定、穩定知識和經驗的學習到靈活、擴展知識和經驗的學習。

3.2通過典型、生動、具體的病例描述,給學生創造一個EBN的真實場景,可提高學生學習興趣,滿足其求知欲,培養能提出和解決問題的能力。

3.3EBN應用于護理學基礎上,使學生不自覺地接受其思想,養成查找資料、看書的習慣,激發學生的個性化思維。

3.4要掌握EBN基本概念和內涵,用其思維方式指導教學,改變傳統的教學模式,注意靈活應用,不能照搬照套。

3.5實施中因受到專科護理教學進度影響,設置病例不能完全再現EBN全過程,尤其后兩步。

隨著全球化的趨勢,讓學生了解EBN已勢在必行,無論教學中或EBN運用于教學中都應讓學生掌握其精髓所在,培養學生具有EBN相關理論和科研方面的知識,使我國EBN健康穩步發展,使醫護患從中受益。