全耳廓再造術(shù)護(hù)理

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人體耳廓缺損不僅在形態(tài)和功能2方面造成缺陷，而且對個(gè)體、心理造成極大損害，需行耳廓整形再造術(shù)。我院自2004年始應(yīng)用顳淺筋膜瓣Medpor耳支架、移植皮片行一期全耳廓再造術(shù)3O例，經(jīng)術(shù)后治療和臨床護(hù)理效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組先天性小耳畸形患者30例，男19例，女11例；年齡5～23歲；左側(cè)耳廓缺損l3例，右側(cè)l7例。

1．2方法30例患者均采用顳淺筋膜瓣Medpor支架、移植皮片行一期全耳廓再造術(shù)。手術(shù)方法：顳淺筋膜切取、切取患側(cè)顳淺動(dòng)脈筋膜瓣，面積10cm×11cm，包含耳顳淺神經(jīng)及顳淺動(dòng)靜脈血管蒂，蒂寬約2．5cm。將制作的Medpor耳支架固定于顱側(cè)壁殘耳窩處，形成與健側(cè)大致相同的顱耳角。然后將制備的顳淺筋膜瓣翻轉(zhuǎn)180。覆蓋包裹Medpor支架縫合固定，并在支架與筋膜瓣間置放硅膠引流管負(fù)壓吸引保持通暢，筋膜瓣上移植皮片縫合固定，打包包扎。

1．3結(jié)果本組病例再造耳一期愈合，外形滿意，輪廓清晰，立體感強(qiáng)，無毛發(fā)生長，與正常耳無明顯差異，顱耳角穩(wěn)定。隨訪3個(gè)月～5年無1例支架外露感染或變形吸收。

2護(hù)理體會(huì)

2．1心理護(hù)理

耳廓缺損畸形直接影響患者容貌，患者均有不同程度的自卑感，性格孤僻，思想壓力大。入院后其家長迫切渴望矯正小耳畸形，但又怕整形手術(shù)失敗。為此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家長溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者與家長的心理狀況，向患者介紹手術(shù)過程方法和成功的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)醫(yī)師的高超手術(shù)技巧，以增強(qiáng)患者的信心，消除不良情緒，使患者及家長積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)治療和臨床護(hù)理。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備

(1)除術(shù)前常規(guī)檢查外，還應(yīng)行心電圖、x線胸片檢查；女性應(yīng)避開月經(jīng)期，并在手術(shù)協(xié)議上簽字。

(2)術(shù)前l(fā)d，需行頭面部皮膚清潔衛(wèi)生、刮臉、剃光頭，最大限度地保證術(shù)后皮膚清潔無菌。認(rèn)真觀察患者有無潛在感染病灶，排除手術(shù)禁忌證，并交代患者勿受涼。

(3)術(shù)前給患兒攝耳缺損照片，以備術(shù)后對照；用膠片在健側(cè)耳取模樣，做好正常健側(cè)耳的造形，以備術(shù)中缺損耳大小對照。

(4)協(xié)助醫(yī)師用多普勒血流探測儀或手指扣診確定，并標(biāo)記顳淺動(dòng)脈頂支和額支血管走行，根據(jù)標(biāo)記血管走向于患側(cè)顳淺部設(shè)計(jì)T形和Y形切口，用甲紫標(biāo)記好。

2．3術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后患者應(yīng)采用半臥位，以防再造耳負(fù)壓，同時(shí)保持再造耳持續(xù)負(fù)壓吸引管內(nèi)24h通暢，維持1周左右，以防翻身時(shí)負(fù)壓管滑脫造成不良后果，持續(xù)負(fù)壓量為1kPa左右，防止壓力過大、過小影響手術(shù)后再造耳皮瓣良好血運(yùn)和造形。

(2)注意保暖。保暖是預(yù)防血管痙攣的重要措施，寒冷的冬春季尤為重要。一般應(yīng)保持室溫在25。C左右。若溫度過低，吻合血管長期處于痙攣狀態(tài)，則會(huì)影響外耳血流通暢，導(dǎo)致手術(shù)失敗；若溫度過高，會(huì)加重傷口滲血，亦會(huì)造成皮膚燒灼傷。

(3)切口包扎。術(shù)后切口用繃帶加壓包扎固定2—3d后去除，包扎時(shí)一定要牢固結(jié)實(shí)，不可松脫。

(4)并發(fā)癥觀察。術(shù)后密切觀察患者生命體征及切口引流管變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理…。

2．4術(shù)后生活護(hù)理及指導(dǎo)康復(fù)

術(shù)后l一5d靜脈給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈咀嚼運(yùn)動(dòng)及表情運(yùn)動(dòng)，防止切口瘢痕組織增生。術(shù)后指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防上呼吸道感染，防止凍傷、燙傷、撞傷等意外。囑患者定期來院復(fù)查，以指導(dǎo)康復(fù)。

綜上所述，全耳廓再造術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后行有效的護(hù)理，有利于再造耳手術(shù)過程順利完成，對于提高愈合率、完善手術(shù)治療、提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義，可明顯提高整體護(hù)理質(zhì)量。