氣管切開術(shù)后監(jiān)護(hù)深究

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1臨床資料收集

2007年3月～2010年3月共37例氣管切開術(shù)后患者，男35例，女2例。其中喉外傷11例，喉全切術(shù)后8例，喉半切術(shù)后12例，喉梗阻6例。全部使用金屬套管。病程7～24天，平均住院14天，其中順利拔管29例，長期戴管8例，均痊愈出院。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理

氣管切開患者術(shù)后不能發(fā)音，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，因此做好患者的心理護(hù)理非常必要，采取手語或書寫，耐心揣摩患者要表達(dá)的要求，并盡量滿足，取得患者的信任，向患者及家屬講解氣管切開的必要性，術(shù)后注意事項(xiàng)等。

2．2病室環(huán)境

病室應(yīng)保持清潔、安靜，溫度以18～20℃為宜，相對濕度為70％左右，干燥時(shí)應(yīng)用加濕器。限制人員出入。用含氯消毒液擦拭病床、床檔、床頭、桌面及地面，每日2次。病室內(nèi)空氣宜新鮮，每日開窗通風(fēng)30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，但不宜對流。定時(shí)監(jiān)測消毒效果。

2．3呼吸道濕潤

臨床保持呼吸道濕化的方法有：1）霧化吸入：術(shù)后每6小時(shí)1次進(jìn)行霧化吸入，霧化液的配制：無菌蒸餾水100mL加慶大霉素16萬U、α－糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。2）氣道內(nèi)滴藥：每小時(shí)氣道內(nèi)滴藥1次，每次0．5mL，濕化液的配制同霧化液。空氣干燥時(shí)，應(yīng)增加氣道內(nèi)滴藥次數(shù)。3）濕化紗布的覆蓋：用一次性注射器抽取無菌蒸餾水，均勻?yàn)⒃诟采w于氣管外口的濕化紗布上，定時(shí)更換。

2．4吸痰

氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰是保持氣道通暢的關(guān)鍵。選擇合適的吸痰管，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，負(fù)壓保持在33．3～40．4kPa，每次吸15～20秒，應(yīng)在患者吸氣時(shí)插入，提出時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退，以減輕局部刺激。吸痰前后各給予2～3分鐘的高流量氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓。

2．5預(yù)防感染

氣管內(nèi)套管每4小時(shí)取出清潔消毒，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。煮沸消毒，無菌注射用水沖洗冷卻后放入氣管套管。蛇形管用0．5％新潔爾滅浸泡，每日更換。每日給患者口腔護(hù)理2次。

2．6拔管

呼吸困難解除后可拔管，但必須先逐步堵管。先堵1／3，觀察48小時(shí)，無呼吸困難再堵1／2，再觀察48小時(shí)，無呼吸困難堵2／3，至全堵觀察48小時(shí)呼吸正常可拔管。堵管期間密切觀察患者的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)連同堵管塞子拔出內(nèi)套管，再取出塞子放回內(nèi)套管。決定拔管時(shí)，要吸除分泌物，清潔創(chuàng)口，拔管后進(jìn)行皮膚消毒后，用寬膠布拉攏2天或3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。導(dǎo)管拔除后應(yīng)注意竇道分泌物的清除，經(jīng)常更換敷料，使竇道逐漸愈合，早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。本組中未發(fā)生肺部感染及傷口感染，順利拔管。

2．7需長期戴管者的護(hù)理

應(yīng)向患者及家屬交代：

1）內(nèi)套管拔出和放入法。

2）內(nèi)套管清洗煮沸消毒法。

3）敷料更換法。

4）氣管內(nèi)滴藥法。

5）觀察要點(diǎn)。

3體會(huì)

氣管切開術(shù)后的護(hù)理應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)人性化護(hù)理，應(yīng)更加注重患者的滿意度，從細(xì)微處做好。護(hù)士要隨時(shí)與患者溝通，采用有效的措施消除或減輕患者的不適，如訓(xùn)練患者進(jìn)食、翻身的方法，教會(huì)患者放松技巧，協(xié)助并指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，加強(qiáng)清潔護(hù)理等，使患者得到人文關(guān)懷、細(xì)致的照顧，還可通過家屬的支持，更全面地了解患者病情，有利于患者提供身心服務(wù)，滿足患者需求。患者得到高質(zhì)量的護(hù)理后，心情舒暢，治療依從性增加，從而提高療效。