糖尿病誘發(fā)腦梗死護理思考

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糖尿病可引起動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化過早發(fā)生，我國住院糖尿病患者的腦血管并發(fā)癥總患病率達(dá)12．2%，而且以缺血性病變?yōu)橹鳌Ｍㄟ^對128例糖尿病合并腦梗死患者病情、用藥觀察及護理的詳細(xì)分析總結(jié)，提高了患者的治愈率，總有效率88．5%，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

2009年10月～2011年10月收治2型糖尿病并缺血性腦卒中患者128例，男72例，女56例，年齡29～76歲，入院時出現(xiàn)低血糖或高滲性酮癥酸中毒8例，糖尿病史2～18年，以5年以上居多;均符合1997年美國糖尿病協(xié)會ADA2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT證實有腦梗死。臨床表現(xiàn)頭痛20例;昏迷10例;眩暈、惡心、嘔吐28例;不同程度癱瘓和(或)痛溫感覺異常36例;運動和(或)感覺性失語10例;構(gòu)音障礙、飲水反嗆、延髓麻痹10例;褥瘡5例;糖尿病足12例;中樞或肺炎引起的發(fā)熱8例，尿路感染8例。治療后神經(jīng)功能改善評價療效:治愈29例，顯效9例，進步7例，無效3例，惡化4例(其中3例死亡)。

2.一般病情觀察及護理措施

首先做好心理護理;其次根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表的標(biāo)準(zhǔn)，評估意識障礙程度，及時通知醫(yī)生以便調(diào)節(jié)治療方案。交接班時要認(rèn)真觀察記錄瞳孔是否等大同圓及對光反射的靈敏度，同時認(rèn)真做好記錄。其他方面應(yīng)注意皮膚是否完整、有無褥瘡錄。梗死部位不同可引起尿潴留或尿失禁，及時給予導(dǎo)尿，還應(yīng)該注意盡量不在患肢進行靜脈輸液，囑患者家屬慎用熱水袋熱敷，防治燙傷發(fā)生。治療過程中的病情觀察及護理措施脫水劑應(yīng)用及護理:糖尿病并發(fā)腦梗死患者大部分有腦水腫。根據(jù)病情合理使用脫水劑。對于急性期血壓增高患者，嚴(yán)密觀察血壓波動。如血壓180/90mmHg以下可不予處置，超出此范圍可采用降壓治療，但過程要緩慢平穩(wěn)。因為血壓降的過低可導(dǎo)致腦血流灌注量減少，使缺血半暗帶的恢復(fù)受到影響，加重腦梗死。此外，還應(yīng)該預(yù)防皮下注射部位滲液，甘露醇為高滲性溶液易引起局部皮膚壞死。血糖檢測及護理:①有合并癥者均采用胰島素控制血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。空腹血糖7.8～11.0mmol/L的患者3次/日監(jiān)測血糖;血糖11.1～16.7mmoL/L的患者每4小時測血糖1次:血糖≥16.8mmoL/L的患者每2小時監(jiān)測血糖1次。建立血糖定期監(jiān)測登記記錄，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑使用胰島素，腦梗死后應(yīng)激引起血糖增高，合并有糖尿病加大發(fā)生酮癥酸中毒的可能，又因為血糖控制不佳，腦組織對血糖濃度的改變又非常敏感，易引起低血糖的發(fā)生，同時形成惡性循環(huán)，增加腦梗死病灶的再發(fā)。所以護士要及時巡視，警惕低血糖癥狀發(fā)生。體溫的觀察:2型糖尿病并缺血性腦卒中患者由于有肢體癱瘓，患者需要長期臥床，防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染的發(fā)生非常重要，對2型糖尿病并缺血性腦卒中患者進行每2小時翻身拍背，促進痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，檢查身體受壓部位皮膚血運情況，定時指導(dǎo)患者健肢支床，抬起臀部，定時局部皮膚按摩促進局部血液循環(huán)，高度警惕褥瘡的發(fā)生。尿量觀察:尿量是觀察患者腎功能及全身代謝最好的指標(biāo)，急性腦梗死患者腎素－血管緊張素分泌增加，腎臟缺血嚴(yán)重，易發(fā)生腎壞死，腦梗死患者需要應(yīng)用甘露醇脫水減輕腦水腫，而甘露醇屬于高滲液，能夠損傷腎臟，同時甘露醇結(jié)晶易阻塞腎小管，引起血尿或無尿等腎損害。所以要嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性狀成分，當(dāng)尿液中出現(xiàn)絮狀沉淀常為腎功不全導(dǎo)致腎小球濾過率下降引起的蛋白尿或真菌感染引起的上皮細(xì)胞脫落物，出現(xiàn)此情況及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處置;脫水過多時易引起水、電解質(zhì)紊亂，所以根據(jù)尿量補充水電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。

昏迷患者一般護理:昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物保持口腔清潔。痰液黏稠不易咳出遵醫(yī)囑霧化吸入，并要定時翻身、拍背以利痰液排出。對于球麻痹易發(fā)生嗆咳的患者飲食中避免誤吸，加強口腔護理應(yīng)。雙眼閉合困難患者，涂抹0.5%的金霉素眼膏，防止角膜潰瘍，雙側(cè)球結(jié)膜水腫的患者用0.25%氯霉素眼藥水滴眼以預(yù)防感染。病房紫外線消毒1次/日，1小時/次，注意覆蓋身體，尤其是眼部。

3.康復(fù)過程中的病情觀察及護理措施

根據(jù)患者病情，只要患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展48小時后即可進行，肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等全面治療，指導(dǎo)并且?guī)椭颊哌M行肢體康復(fù)訓(xùn)練。48小時即可進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，重視患肢刺激;保持良好的肢體位置，在肘、膝部放置海綿墊，進行肌肉按摩，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮;協(xié)助患者翻身，主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)與活動;床上運動訓(xùn)練可根據(jù)個體情況進行肢體主動或被動功能訓(xùn)練，選擇Bobath握手、橋式運動(選擇性伸髖)、關(guān)節(jié)被動運動、起坐訓(xùn)練，2次/日、30分/次。恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實用步行訓(xùn)練、平衡共濟訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等，有效促進運動、感覺功能的恢復(fù)［3］。