外科臨床帶教循證監護運用綜述

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隨著時代的發展，臨床越來越需要具有較高綜合素質、較強分析與處理問題能力、較新護理觀念的新型護理人員，而循證護理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題，通過查閱相關文獻尋找實證，對文獻結果進行科學分析．最后將可信的、有價值的研究結果應用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果[1]。耳鼻咽喉-頭頸外科護理學是一門專業性強、精細操作多且要求較高的學科，而臨床護理帶教是護生實現角色轉變的重要階段[2]。為提高實習生的綜合素質和臨床護理質量，對我院耳鼻咽喉-頭頸外科實習生進行了啫證護理的臨床帶教，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年5月-2009年5月期間在耳鼻咽喉-頭頸外科實習的60名護理實習生，其中本科生8名，大專生52名，年齡19-24歲。將實習生隨機分為觀察組和對照組,每組30名。兩組護理實習生在入學條件和教學環境以及教學設備等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法：對照組采用傳統的護理方法進行教學，觀察組采用循證護理方法教學。

1.2.2教學準備：首先向實習生介紹循證醫學的概念、方法，理解和掌握循證護理應用的五個步驟：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用、循證評價。再根據實綱，結合實習生在耳鼻咽喉-頭頸外科實習時間、實習目的和對循證知識的了解，有針對性地制定實習計劃和講課內容。

1.2.3教學過程：選擇合適病歷，按照循證護理程序進行實踐：①問題的提出：針對實綱的要求，對耳鼻咽喉-頭頸外科病情急、變化快、護理難度大的疾病提出循證問題。應對患者進行全面正確的評估，準確地掌握患者現有的或潛在的不健康信息，再確定護理問題。②證據的檢索：確定問題后，如何尋找證據是向學生傳達的主要信息和方法。臨床帶教老師應教指導實習生詳細查閱國內外醫學文獻報道、PubMed、CNKI知識網絡服務臺數據庫，并將檢索到的相關文獻資料歸納整理。帶教老師也可以根據自己的學識、經驗水平提供給實習生相應的證據，讓實習生尋找最佳證據，嚴格篩選，確定結論，以獲得循證支持。③循證觀察。帶教老師應始終圍繞循證問題和實習生一起分析、評價收集到的每一項證據，并因人而異地分類和探討，以獲得最佳的、可信的、實用的、真正可以服務于患者的證據。④循證應用。指導實習生根據個體差異和患者需求將最好最新的證據應用于臨床實踐，并動態監測效果。在循證問題得到結果后，帶教老師可通過講座、論文等形式向護理人員講授和傳播。

1.3觀察指標

對兩組護理實習生的考核成績和教學滿意度以及綜合實踐能力(創新能力、提出問題能力、觀察問題能力、實際操作能力、查閱文獻能力)進行比較分析。

1.4統計學處理數據

采用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05示差異有統計學意義。

3討論

3.1循證護理有利于提高理實習生考核成績和教學滿意度

臨床實習是實習生向合格護士努力、從課堂走向臨床實踐的關鍵。長期以來護理臨床帶教一直采用傳統的教學方法，注重知識傳授和技能訓練，盡管由此培養出來的學生基礎理論和基本訓練較好，但創新能力不足，實習生即使在學校接受了循證護理知識教育，但面對臨床病情的復雜多變，貫徹執行也會阻力很大[3]。在耳鼻咽喉-頭頸外科采取以實證為基礎的循證護理教學方法，可以使實習生改變以往的思維方式，自覺運用評判性思維對現存的實踐模式尋求實證。在這個過程中，要廣泛查閱各種護理資料，使基礎知識得到不斷地鞏固，從而提高了實習生考核成績。表1即表明觀察組考核成績優秀的人數和比率均提高，有顯著差異(P<0.05)。帶教老師和實習生一起選擇病例，分析、評價收集到的每一項證據，并因人而異地分類和探討，有針對性地及時給與指導和幫助，不斷提高實習生分析問題及解決問題的能力，從而提高了教學滿意度。表2即表明觀察組教學滿意的人和比率均提高,有顯著差異(P<0.05)。

3.2循證護理有利于提高護理實習生綜合實踐能力

耳鼻咽喉-頭頸外科護理學是一門專業性強、精細操作多且要求較高的學科。帶教過程中，老師首先要讓實習生了解專科的護理工作特點：①耳鼻咽喉-頭頸外科的護理操作技術突出精細、熟練。②五官與機體其他臟器聯系的重要性。如反復發作扁桃體炎可引起腎臟、心臟以及關節的病變。③局部用藥多．易于混淆。④耳鼻咽喉-頭頸外科急診患者思想負擔重。其次鼓勵和引導實習生無論是技術操作、搶救儀器的使用還是急診患者的護理，都經常問自己幾個問題：我們在做什么？什么時間去做最合適？為什么要這樣做，有其他更好的方法嗎？怎么才能做得更好，結果如何？培養實習生應用循證護理思維提出問題、分析問題和解決問題的綜合能力。表3即表明觀察組提出問題能力和查閱文獻能力明顯增強，有顯著差異(P<0.05)。

總之，臨床實習帶教是實習生走向患者、服務社會．成為高素質護士的重要過程，是關系到護理隊伍質量能否得到提高的一個十分重要的環節。在耳鼻咽喉-頭頸外科護理帶教中應用循證護理，可以將個人的臨床經驗與現有的可信的臨床研究證據完善結合，使護理服務建立在目前所能獲得證據的基礎上，并逐漸形成評判性思維和以證據為基礎的護理行為模式[4]，更好地為患者服務。