心肌梗死病患監(jiān)護(hù)認(rèn)識

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心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉鎖,使病人心肌驟然喪失血氧供應(yīng),引起心肌細(xì)胞的電生理、生化代謝及心肌組織發(fā)生病理改變,急性心肌梗死如果得不到及時求治,將危及患者生命。我科自2011年以來共收治34例急性心肌梗死病人,經(jīng)過精心護(hù)理取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科2011年1～12月共收治急性心肌梗死病人34例,符合中華心血管學(xué)會頒布的AMI診斷與治療指南[1]。其中男18例,女16例,最大年齡73歲,最小年齡41歲,平均57歲。其中并發(fā)心律失常7例,并發(fā)心功能衰竭者2例,并發(fā)休克1例,死亡2例。

1.2方法

1.2.1急救護(hù)理方法一般早期給予高流量吸氧(4～6L/min),持續(xù)72h后改為低流量吸氧,持續(xù)一周,急性心肌梗死患者是心肌急性缺血、缺氧而致壞死,所以吸氧十分關(guān)鍵,根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,急性心肌梗死時,在減少心肌耗氧量的同時必須增加心肌的供氧。如出現(xiàn)并發(fā)癥,特別是急性左心衰,應(yīng)延長吸氧時間,提高吸氧流量,癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。急性期需絕對臥床1～3周,適當(dāng)?shù)男菹⒖删徑馄?減輕心臟的負(fù)擔(dān),有利于病情的恢復(fù),也可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整臥床休息時間。有報(bào)道75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常[2],尤以室性心律失常為多見,因此急性心肌梗死病人應(yīng)立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)最少72h,同時觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等,并予以記錄,密切觀察病情變化,記錄尿量。一旦出現(xiàn)病情變化,特別是心率失常,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,給予處理。

1.2.2溶栓治療護(hù)理方法溶栓治療是當(dāng)前治療急性心肌梗死的主要措施之一,它是將纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原,使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,然后再降解纖維蛋白成為纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FPD),而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓,使閉死的血管再通[3],在起病3～6h內(nèi),采用溶解血栓法溶解冠脈內(nèi)血栓,使阻死的血管再通,心肌得到再灌注,挽救瀕死的心肌組織。但溶解后可發(fā)生再灌注后的一過性低血壓和心律失常,以溶栓治療后4h內(nèi)發(fā)生率最高。因此溶栓治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化,備好各種搶救藥品及除顫器。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血,用藥期間要注意腦部、胃腸道和皮膚粘膜有無出血傾向。同時應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)或過敏反應(yīng),觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)等,來判斷溶栓效果,發(fā)現(xiàn)異常及時停藥處理。

1.2.3生活護(hù)理方法患者一旦被確診便會有恐懼、焦慮感,護(hù)理人員應(yīng)及時耐心做好解釋工作,安慰鼓勵病人,消除緊張、焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心態(tài),配合治療。患者在發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)謝絕探視人員,床上活動減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。護(hù)理操作和治療要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備,避免影響病員休息,第2周可下床在床邊活動,第3～5周,如病情穩(wěn)定,可離病室活動及散步,對有并發(fā)癥者,臥床休息應(yīng)適當(dāng)延長。急性期進(jìn)食流質(zhì)飲食,病情穩(wěn)定3d后,逐漸改半流質(zhì)飲食,低脂飲食,少量多餐,不易過飽,因飽餐可使心臟負(fù)擔(dān)加重,心肌耗氧量增加。同時避免使用辛辣或發(fā)酵食物,減少便秘和腹脹發(fā)生。保持大便通暢,必要時可用通便藥物,甚至灌腸,防止大便過程中,誘發(fā)心律失常,甚至猝死。

1.2.4康復(fù)期護(hù)理在康復(fù)期鼓勵病人樹立樂觀向上的思想,安心休養(yǎng),避免誘發(fā)因素,減少病人情緒激動,保持精神愉快,就可以減少再發(fā)。此外,還應(yīng)鼓勵患者早日離床活動。心肌梗死病人應(yīng)解除思想顧慮,不易長期臥床。康復(fù)期的病人,總擔(dān)心心梗的復(fù)發(fā),害怕出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護(hù)人員的治療和照顧。我們要加強(qiáng)健康知識的宣教,讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素和自我救護(hù)等相關(guān)知識,改變不合理的飲食習(xí)慣,讓病人意識到心梗是可以預(yù)防的。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo),使病人有合理的運(yùn)動量,且勿操之過急。

2結(jié)果

通過對急性心肌梗死患者34例的治療機(jī)密切觀察,配合相應(yīng)的護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量,為病人早日康復(fù)創(chuàng)造了良好的必要條件,對促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

3心得體會

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、而持久地急性缺血所致。是內(nèi)科急癥之一,嚴(yán)重地威脅著病人的生命,密切觀察,爭分奪秒,全力搶救至關(guān)重要,良好的護(hù)理也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。康復(fù)期的病人,他們出院后的顧慮是擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā),擔(dān)心出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧。因此我們還要加強(qiáng)健康教育,讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識,改變其不合理的飲食習(xí)慣并介紹成功的病例讓患者意識到心肌梗死是可以預(yù)防的。讓他們始終處于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷之下,增進(jìn)病人的自我照顧能力和信心。