泌尿科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐與認(rèn)識(shí)

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隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的推行，衛(wèi)生部2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，活動(dòng)以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為主題，以為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的服務(wù)、達(dá)到“患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意”為目標(biāo);深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)對(duì)患者的全程護(hù)理，改善臨床護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作水平［1］。我院于2010年3月正式啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，泌尿外科作為醫(yī)院首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房，于2010年4月底正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作，在近1年的試點(diǎn)工作中，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科開(kāi)放床位33張，護(hù)理人員14人，床護(hù)比例為1∶0．42。護(hù)理人員均為女性;年齡23～37歲，平均28．5歲;學(xué)歷:碩士在讀1人，本科及在讀11人，大專(zhuān)2人;職稱(chēng):主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)士2人。

2方法

2．1提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念

在活動(dòng)開(kāi)始初期，與科主任、醫(yī)生積極溝通，在全科會(huì)議學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)精神及醫(yī)院活動(dòng)方案，轉(zhuǎn)變護(hù)士及醫(yī)生的觀念，使人人都以主人翁的態(tài)度來(lái)參與科室創(chuàng)建工作。組織科內(nèi)會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等五個(gè)規(guī)范的內(nèi)容，以確定活動(dòng)目標(biāo)及樹(shù)立信心。

2．2健全制度、制定崗位職責(zé)

建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)十三項(xiàng)核心制度，進(jìn)一步細(xì)化各班工作流程及崗位職責(zé)，根據(jù)科內(nèi)具體情況制定各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，明確各班護(hù)士職責(zé)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，科內(nèi)護(hù)士人人參與，要求全科護(hù)士在患者入院時(shí)即為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。完善疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范，制定基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人生活量表及生活護(hù)囑單，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、夜班次數(shù)以及住院患者滿(mǎn)意度進(jìn)行每月考核，將考核結(jié)果與護(hù)士獎(jiǎng)金分配相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。修改護(hù)士長(zhǎng)工作流程，建立護(hù)士長(zhǎng)每日查房制。

2．3改變護(hù)理模式

2．3．1公示級(jí)別護(hù)理的內(nèi)容及要求在病區(qū)走廊醒目的區(qū)域公示級(jí)別護(hù)理的內(nèi)容、要求，同時(shí)還公示了病區(qū)護(hù)士工作流程圖，告知患者什么時(shí)間護(hù)士、醫(yī)生該做什么，以得到患者及社會(huì)的監(jiān)督。

2．3．2調(diào)整排班模式根據(jù)科室人員配比及科室工作量情況調(diào)整排班模式，采用責(zé)任制包干模式，為患者提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理。取消傳統(tǒng)排班，即甲班、乙班、連班、主班、中班、夜班的排班模式，取消連班，保留主班、中班、夜班，將原來(lái)的二大組分成二大組、四小組，床位護(hù)士為組長(zhǎng)，另一小組由年資相對(duì)較低的護(hù)士負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)根據(jù)每日患者情況及工作量分配床位，每人負(fù)責(zé)8～9張床，實(shí)行組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)制，所有的治療及護(hù)理均由床位護(hù)士自己完成，設(shè)立生活輔助班協(xié)助完成生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，床位護(hù)士負(fù)責(zé)下班前檢查本組工作完成情況。根據(jù)科室特點(diǎn)，在6:00～8:30、16:00～20:30設(shè)立幫班，協(xié)助中班、夜班進(jìn)行必要的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)每日根據(jù)次日手術(shù)量、危重患者數(shù)、患者總數(shù)和靜脈輸液等，進(jìn)行預(yù)評(píng)估。提前調(diào)整各班次、各時(shí)段的人力配置，保證護(hù)理人力，保障患者治療和護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每日工作完成情況進(jìn)行督察、考核，并將考核結(jié)果納入績(jī)效考核。

2．4簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

護(hù)理文件表格式，全科護(hù)理記錄以表格的形式書(shū)寫(xiě)，護(hù)士只要在相應(yīng)的工作欄內(nèi)打“√”，以表示工作完成情況，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，保證護(hù)士每班記錄時(shí)間不超過(guò)0．5h。真正做到了將時(shí)間還給護(hù)士、將護(hù)士還給患者，進(jìn)一步保證了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

2．5優(yōu)化病區(qū)環(huán)境

在病區(qū)門(mén)口公示探視須知，加強(qiáng)陪客管理，盡量減少陪護(hù)人，要求家屬做到陪而不護(hù)。護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，要求補(bǔ)液時(shí)病區(qū)無(wú)鈴聲，護(hù)士上班不帶手機(jī)，保持病區(qū)安靜。在病區(qū)設(shè)立杏林苑(中醫(yī)藥文化墻，中草藥展示柜、常用中草藥養(yǎng)殖等)等作為健康指導(dǎo)的方法之一;在護(hù)士吧臺(tái)放置金魚(yú)缸，養(yǎng)殖金魚(yú)，以活躍病區(qū)氛圍;我科老年人偏多，在洗手間、走廊安裝扶手、防滑墊，并在洗手間安裝呼叫器，為患者營(yíng)造舒適安全的居住環(huán)境。

2．6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

床位護(hù)士根據(jù)個(gè)人生活量表來(lái)下達(dá)生活護(hù)囑，各班按照患者的生活指數(shù)及床位護(hù)士下達(dá)好的生活護(hù)囑在完成各項(xiàng)治療及專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。在做好基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)科內(nèi)人員三基理論、三基操作及專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，制訂完善的培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行三基理論、三基操作及專(zhuān)科理論、專(zhuān)科操作考試，每月組織護(hù)理查房、多媒體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核。組織科內(nèi)人員外出學(xué)習(xí)，以不斷提高全科整體業(yè)務(wù)水平。試點(diǎn)病房開(kāi)展期間，申請(qǐng)課題二項(xiàng)、開(kāi)展新技術(shù)二項(xiàng)，8篇，其中4篇在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表。

2．7以患者為中心、體現(xiàn)人文關(guān)懷

①溫情早餐:在醫(yī)院提供住院患者早餐的基礎(chǔ)上，我科為當(dāng)天新入院患者免費(fèi)提供溫馨早餐(牛奶、面包、餅干等)，保證患者在入院之初即體會(huì)到溫馨感。②改良病員褲:將原來(lái)的病員褲稍作改良，即在褲子的外側(cè)膝蓋下方處開(kāi)約10cm小口，縫上細(xì)帶，將導(dǎo)尿管引流袋從小口處穿出，并用細(xì)帶固定，以方便患者下床活動(dòng)，同時(shí)避免留置導(dǎo)尿管患者下床活動(dòng)時(shí)因引流袋位置過(guò)高而引起的逆行感染。③溫馨提示卡:使用各種溫馨提示卡，如吸氧提醒卡、服藥提醒卡、明日手術(shù)提醒卡、抽血、特殊檢查提醒卡、預(yù)防跌倒、墜床提醒卡等，對(duì)患者在各方面做了有效提醒，進(jìn)一步保證護(hù)理安全。④中藥甜服:為服用中藥的患者準(zhǔn)備糖果，以減輕中藥的苦味。⑤貼心服務(wù):專(zhuān)人護(hù)送檢查、床位護(hù)士接送手術(shù)患者至手術(shù)室，真正做到全程、無(wú)縫隙服務(wù)。設(shè)立便民服務(wù)箱(備有針線、一次性紙杯、紙巾、紙、筆)，病區(qū)免費(fèi)提供微波爐供患者使用等。

2．8開(kāi)展形式多樣的健康指導(dǎo)

①書(shū)面健康指導(dǎo):病區(qū)走廊設(shè)立中醫(yī)藥文化墻、杏林苑宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，發(fā)放疾病健康處方。②制定健康宣教臨床路徑:從患者入院第1天即開(kāi)始規(guī)范的健康指導(dǎo)，如入院告知、各種檢查、用藥指導(dǎo)、術(shù)前和術(shù)后健康指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等［2］。③開(kāi)展經(jīng)絡(luò)拍打操:發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，在科內(nèi)廣泛開(kāi)展經(jīng)絡(luò)拍打操，保證住院患者在住院期間學(xué)會(huì)一套經(jīng)絡(luò)拍打操，有利于患者的術(shù)后康復(fù)、居家保健。④出院訪視:對(duì)所有出院患者進(jìn)行電話訪視，15%的出院患者由護(hù)士長(zhǎng)、床位護(hù)士、床位醫(yī)生上門(mén)訪視，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3效果與分析

試點(diǎn)病房開(kāi)展以來(lái)，取得了滿(mǎn)意的效果，患者滿(mǎn)意度明顯提高，由實(shí)施活動(dòng)前的95．3%提高到99．7%(90．00%為達(dá)標(biāo))，患者家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低，患者家屬?gòu)拿咳藥兹伺阕o(hù)到最多只有一人陪護(hù)，由于家屬減少，病區(qū)環(huán)境安靜、整潔，科室運(yùn)行成本明顯減低;實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，使護(hù)士工作積極性、責(zé)任心進(jìn)一步加強(qiáng)，更熟悉患者的情況，對(duì)工作的疏漏明顯減少。高、低年資護(hù)士搭配上班，提高了各班工作的安全度，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到提高，活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)病房無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥和投訴發(fā)生。醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，期間收到錦旗4面、表?yè)P(yáng)信3封。但也存在一定問(wèn)題如由于人員原因，科室床護(hù)比仍未達(dá)到要求，中班、夜班仍不能全程實(shí)行雙班，存在安全隱患;泌尿外科因?yàn)榭剖业奶厥庑裕颊咭阅行跃佣啵o(hù)士均為年輕女性，為患者洗浴、擦身時(shí)會(huì)碰到一些情況較為尷尬，特別是在沒(méi)有陪客的情況下，護(hù)士人身安全沒(méi)有保障;病房開(kāi)展試點(diǎn)工作后，由于護(hù)士工作范疇擴(kuò)展，工作量明顯增加、工作壓力增大，但護(hù)士待遇仍未提高，造成一部分護(hù)士存在較大的思想波動(dòng)，還需要護(hù)理管理者進(jìn)一步引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)重要性的正確認(rèn)識(shí)，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性和積極性。