精神病患者事故要素及護(hù)理策略

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住院精神病患者外走、沖動(dòng)、傷人、毀物及自殺、自傷等危險(xiǎn)行為的預(yù)防與護(hù)理，是精神科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)，為了發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)行為的相關(guān)因素，科學(xué)性地提出防范措施，不斷提高護(hù)理水平，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的58例住院精神病患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

對(duì)存有危險(xiǎn)行為，企圖或已發(fā)生并造成嚴(yán)重后果的58例住院精神病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)一集中進(jìn)行分析。內(nèi)容包括:患者性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、病程、危險(xiǎn)行為發(fā)生與入院時(shí)間的關(guān)系、發(fā)生的時(shí)間與采用的方式、患者的精神癥狀9項(xiàng)。將危險(xiǎn)行為發(fā)生的頻度和構(gòu)成比進(jìn)行了分析，同時(shí)對(duì)患者性別、年齡、婚姻、職業(yè)和文化程度度等項(xiàng)進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1性別和年齡

58例患者中，男36例，女22例。與同期住院610例患者男280例，女330例比較之結(jié)果，P＜0.01，提示危險(xiǎn)行為的發(fā)生率男性高于女性。58例患者中40歲(含40歲)以下的患者49例，40歲以上9例。總體610例患者中40歲(含40歲)以下者425例，40歲以上者185例。P＜0.01，說(shuō)明危險(xiǎn)行為多發(fā)生在40歲以前，40歲以上者明顯減少。

2.2婚姻

58例患者有配偶者23例，無(wú)配偶者(包括未婚、離婚、喪偶者)35例。610例患者有配偶者298例，無(wú)配偶者312例。P＞0.05，提示兩組在婚姻狀況方面無(wú)明顯差異。

2.3職業(yè)和文化程度

58例患者中工人36例、干部8例、學(xué)生8例、無(wú)業(yè)3例、農(nóng)民1例、軍人1例。與610例患者職業(yè)方面相應(yīng)情況進(jìn)行比較，工人與干部P＜0.01，干部與學(xué)生P＜0.01。提示工人的發(fā)生率最高，其他依次為干部、學(xué)生、無(wú)業(yè)、軍人、農(nóng)民。58例患者中大學(xué)文化程度6例、高中18例(含中專)、初中30例、初中以下4例，與610患者中文化程度方面相應(yīng)情況比較，初中文化程度者發(fā)生率高于其他，P＜0.05。

2.4病程

病程在一年以內(nèi)者39例，占發(fā)生人數(shù)的67.2%，1～5年者10例，占17.3%;5年以上者9例，占15．5%。顯然病程在1年以內(nèi)的急性患者比例較高。

2.5危險(xiǎn)行為與入院時(shí)間的關(guān)系

在入院1周以內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)行為的患者30例，占發(fā)生人數(shù)的51.7%;入院1周至1個(gè)月發(fā)生者21例，占36.2%;住院1個(gè)月以后發(fā)生的7例，占12.1%。在入院1個(gè)月以內(nèi)癥狀活躍期時(shí)危險(xiǎn)行為的發(fā)生人數(shù)明顯居多。

2.6危險(xiǎn)行為發(fā)生的時(shí)間與采用方式的關(guān)系(見(jiàn)表1)

危險(xiǎn)行為在8AM～5PM(早班)最易發(fā)生，以沖動(dòng)行為較多;5PM～1MN(中班)以外走行為較多;1AM～8AM(夜班)時(shí)則以自傷、自殺行為較多，各有其特點(diǎn)。

2.7精神癥狀

58例患者的精神癥狀主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、情感障礙及自知力缺失等，危險(xiǎn)行為與精神癥狀的關(guān)系見(jiàn)表2～4。58例患者中有感知覺(jué)障礙方面癥狀的病人30例，占發(fā)生人數(shù)的51.7%，其中以幻聽(tīng)癥狀最多，為23例，占76.7%。在發(fā)生危險(xiǎn)行為的患者中有妄想癥狀者51例，占87.9%，其中以被害妄想的發(fā)生率最高，為51.0%，其次是關(guān)系妄想占19.6%。58例中有情感障礙癥狀者21例，占發(fā)生人數(shù)的36.2%，其中表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性興奮者占57.1%。58例病人中無(wú)自知力者51例，占87.9%。

3討論

通過(guò)對(duì)58例發(fā)生危險(xiǎn)行為的住院精神病患者9項(xiàng)內(nèi)容的觀察分析，對(duì)防范措施提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn):

1)護(hù)士及時(shí)、全面地掌握患者的精神癥狀進(jìn)行護(hù)理，才能做到有的放矢，防患于未然［1］:在精神癥狀與危險(xiǎn)行為關(guān)系分析一項(xiàng)中，我們發(fā)現(xiàn)幻聽(tīng)、被害妄想、不協(xié)調(diào)性興奮、自知力缺失等癥狀與危險(xiǎn)行為之間有較為密切的關(guān)系。因此，我們可視這些癥狀為危險(xiǎn)性較高的癥狀。應(yīng)將具有這些癥狀的患者做為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象嚴(yán)加監(jiān)護(hù)，則可有效地減少或防止危險(xiǎn)行為的發(fā)生。怎樣發(fā)現(xiàn)、掌握患者的這些癥狀，資料分析顯示病人入院一周以內(nèi)危險(xiǎn)行為的發(fā)生率為51.7%，這一結(jié)果提示我們:病人一入院，護(hù)士就要不失時(shí)機(jī)地通過(guò)閱讀病歷、主動(dòng)與患者交談及客觀觀察等方法，了解患者是否存在上述癥狀，如果延誤了時(shí)間，問(wèn)題可能發(fā)生在準(zhǔn)備不足之前。當(dāng)然，有時(shí)精神癥狀是隱蔽的，不是一下子就能確定下來(lái)，還要靠我們?cè)谂c病人逐漸加深接觸的過(guò)程中，盡可能全面地識(shí)別和掌握［2］。此外，還要分析各癥狀之間的關(guān)系，預(yù)測(cè)癥狀會(huì)發(fā)生什么樣的轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致什么樣的后果，以此為依據(jù)制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施。有經(jīng)驗(yàn)的精神科護(hù)士幾乎都能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，但是在實(shí)踐過(guò)程中，有時(shí)卻忽略了這個(gè)重要的問(wèn)題，或者沒(méi)有認(rèn)真地去了解病人的癥狀，或者明知病人有危險(xiǎn)性的可能卻掉以輕心，問(wèn)題也往往會(huì)發(fā)生在這些疏漏之中。

2)嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真執(zhí)行安全制度是減少危險(xiǎn)行為發(fā)生的保證:58例患者有半數(shù)是在入院1周內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)行為，這一點(diǎn)絕不能忽視。新入院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)管理制度不理解，精神癥狀活躍，治療措施也尚未發(fā)揮作用。所以患者在入院1周以內(nèi)要住在重癥監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)有護(hù)士監(jiān)護(hù)，并限制患者的活動(dòng)范圍。一周后可以轉(zhuǎn)移到其他病室，仍然激動(dòng)不安或自傷、自殺觀念強(qiáng)烈的患者則應(yīng)繼續(xù)留在監(jiān)護(hù)室，以保證患者的安全，直至安靜時(shí)再轉(zhuǎn)移。本組67.2%的危險(xiǎn)行為是發(fā)生在8AM～5PM時(shí)間內(nèi)，發(fā)生最多的是沖動(dòng)行為。這與患者在非睡眠時(shí)間內(nèi)精神癥狀活躍有密切關(guān)系，客觀上與白天比較雜亂的環(huán)境的影響有關(guān)。例如:醫(yī)護(hù)人員的檢查、治療、護(hù)理等項(xiàng)工作要觸及到病人，而且病人之間也會(huì)互相干擾，因此容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定而引發(fā)沖動(dòng)行為。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我們要把患者的活動(dòng)安排得井然有序，將癥狀活躍的急性病人與其他病人隔離開(kāi)，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)有規(guī)律性，使患者習(xí)慣接受。同時(shí)白天要安排較多的護(hù)理人員上班。在5PM～1AM時(shí)發(fā)生的危險(xiǎn)行為以外走最多，患者是借幫助工作人員開(kāi)飯、搞衛(wèi)生之機(jī)而外走，個(gè)別病人乘晚餐后活動(dòng)時(shí)工作人員少而乘機(jī)外走。說(shuō)明越是在工作人員少的時(shí)候，越是要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度，決不可以輕信患者，即使是病情已經(jīng)緩解的患者，也可因?yàn)楦鞣N心理問(wèn)題導(dǎo)致意外。所以，患者在住院期間，護(hù)士不能給病人安全制度以外的“特殊待遇”。1AM～8AM間發(fā)生最多的是自傷、自殺行為。這說(shuō)明有自殺、自傷行為的患者也在觀察著周圍環(huán)境的規(guī)律性，伺機(jī)行動(dòng)［4］。夜間大多數(shù)患者已經(jīng)熟睡，值班護(hù)士如果精神不集中，巡視不認(rèn)真，便會(huì)給患者造成可乘之機(jī)。因此，強(qiáng)調(diào)護(hù)士堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制至關(guān)重要。

3)加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的憂慮情緒:資料分析中有12.1%的患者是在入院1個(gè)月以后發(fā)生的危險(xiǎn)行為，入院1個(gè)月以后有的患者病情已經(jīng)緩解，在緩解期發(fā)生危險(xiǎn)行為者多與心理因素有關(guān)。又如資料分析發(fā)現(xiàn)男性患者、40歲以下、工人職業(yè)、初中文化程度發(fā)生人數(shù)較多，根據(jù)他們所處的社會(huì)背景，他們所遇到的心理問(wèn)題多與升學(xué)、就業(yè)、戀愛(ài)、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況，得不到很好地解決，缺乏應(yīng)有的關(guān)心和理解有關(guān)。當(dāng)他們感到負(fù)荷過(guò)重，無(wú)法承受這些壓力時(shí)，處理問(wèn)題的方式有的人采取憤怒、不冷靜的態(tài)度;有的人則采取自殺———逃避現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。因此，我們的注意力不能只限于那些癥狀活躍的急性病人，還要關(guān)注那些顧慮重重的緩解期病人。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，平時(shí)多關(guān)心患者，端正交流的態(tài)度，掌握交流的技巧，重視傾聽(tīng)與觀察［5］，及時(shí)地給予疏導(dǎo)和干預(yù)。這不僅有利于發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)行為，而且促使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任、依賴的心理，能求助于護(hù)士幫助解決問(wèn)題。