胰十二指腸術后監護觀察

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胰十二指腸切除術是治療胰頭癌、壺腹周圍癌的主要術式。其技術難度大，吻合口多，創傷重是普外科最具有挑戰性手術之一。由于高并發癥和高死亡率，給護理技術提出了更高的要求。本文總結我院2008年1月~2011年6月間施行的胰十二指腸切除術51例，科學的圍手術期護理，提高了手術成功率，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例共51人，男35人，女16人，年齡31~79歲，平均年齡54.8歲，患者的臨床表現均有不同程度的上腹不適或隱痛、飽脹、黃疸等癥狀。其中胰頭癌12人，十二指腸乳頭癌29人，膽總管下段癌10人。

1.2手術方法

手術切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、膽總管，然后再將胰、膽和胃與空腸重建，重建消化道。本組均行胰十二指腸切除術。1.3結果術后患者黃疸癥狀均消失,臨床治愈48人消化道功能恢復良好，2人出現胰瘺及時對癥治療后2周康復出院，死亡1人因腫瘤轉移呼吸衰竭。

2術前護理

2.1心理護理

以同情和理解的態度對待患者，多與他們溝通，鼓勵說出心理感受，有針對性的進行心理調節，講解手術治療與疾病的關系，手術成功的病例，術前應做的準備，術后采取的護理措施，讓患者及家屬都主動配合術前的各項檢查、治療和護理，以最好的心態接受手術。

2.2糾正營養狀況

鼓勵患者進食，為患者提供高蛋白、高熱量和豐富維生素，纖維素軟質飲食。對一般情況差的或飲食不能滿足者可給腸外營養支持，對低蛋白癥應輸注白蛋白或血漿等改善狀況。

3術后護理

3.1預防休克

一般患者術后回病房麻醉未醒，給予平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢持續吸氧2~4L/min,,心電監測、生命征監測，密切觀察生命體征的變化。監測液體的出入量做好記錄，保持靜脈輸入通暢。

3.2營養支持

胰十二指腸切除手術創傷大、出血多，為預防或減少并發癥的發生早期應用腸內營養。術后第一天24小時經空腸營養管滴注生理鹽水250ml，如無不適，術后第2天可滴注腸內營養液。營養液的溫度以結接近體溫為宜。在輸注前和輸注營養液結束時要用生理鹽水沖管，防止管道堵塞。良好的營養狀況可提高免疫力，減少并發癥。

3.3預防感染

術后合理應用抗生素，觀察體溫的變化，監測血常規白細胞的變化，切口輔料有無滲血滲液，換藥要嚴格執行無菌技術操作，觀察切口有無紅、腫、熱、痛，及時要更換切口輔料。保持各種引流管通暢有效。

3.4控制血糖

監測血糖及尿糖和酮體水平，因為胰腺癌患者在術前多合并糖尿病，手術后腎上腺皮質激素及兒茶酚胺等升血糖激素的升高［1］，在就是胰腺大部分切除后，胰島素分泌降低致使血糖升高，血糖可控制在8.4~11.2mmol/L.若有低血糖發生，應及時適量補充葡萄糖。3.5預防口腔及肺部感染，保持口腔清潔，禁食期間每日口腔護理2次，保持呼吸道通暢，術后6小時生命征平穩給半臥位，霧化吸入每日2次，以利痰液咳出。鼓勵早期床上活動，定時防身叩背。

4并發癥的觀察與護理

4.1胰瘺

胰瘺是胰十二指腸切除術后最嚴重、最常見的并發癥之一，胰瘺大多發生在術后1周左右，由于炎癥及創傷致使主胰管或其分支破裂，胰液由腹部切口或創口溢出體外[2]。表現腹痛、腹脹、體溫升高、腹腔引流液增多混濁化驗淀粉酶增高。嚴密觀察患者的癥狀和體征。密切觀察引流液的顏色、性質和量并做好記錄。妥善固定好各種引流管，每條引流管要分別注明，保持各條引流管通暢，防止扭曲、打折、脫落、阻塞，每2~4小時順引流方向擠捏引流管1次。患者取半臥位時，引流袋要低于引流口，使引流通暢有效。每日更換引流袋，要嚴格執行無菌操作原則。術后準確執行醫囑應用生長抑素微量泵入。本組有2人出現胰瘺，早期及時對癥治療，給予有效持續吸引引流，保護好引流口周圍的皮膚。靜脈高營養、加用生長抑素微量泵入抑制胰腺外分泌。穩定患者情緒。2人康復出院。

4.2膽瘺

膽瘺多發生在手術后5~10天，T型管引流量突然減少，患者表現有發熱、腹痛和膽汁性腹膜炎的癥狀。術后每日觀察記錄引流膽汁的顏色、性質和量。密切觀察患者腹部的癥狀和體征，及時更換輔料。及時給半臥位，保持T形管通暢，妥善固定引流管防止脫落，加強抗感染治療，加強營養支持。若膽瘺發生。首先要通知醫生早期引流管持續負壓吸引。

4.3出血

術后早期48小時內出血是因凝血機制障礙，結扎止血的線脫落或創面廣泛滲血等引起；晚期出血在1-2周發生，因感染、胰液、膽汁腐蝕所致。表現胃腸道和腹腔大出血，如嘔血、便血、腹痛、出汗、脈速及血壓下降等。出血量少的患者可給予止血藥，輸血等治療，出血量大的患者再次手術止血。因此護理人員，應嚴密觀察病情及生命體征變化，及嚴密觀察切口輔料有無滲血，引流管的顏色、性質及引流量。

4.4胃腸吻合口瘺

吻合口瘺多發生在術后3~7天，由于手術縫合不當，貧血、低蛋白血癥，局部組織水腫，吻合口張力過大。術前準備要嚴謹充分，改善營養狀態，糾正貧血和低蛋白血癥。做好胃腸道的準備，術中操作認真仔細。術后除給予補液抑酸抑制胰腺分泌等治療外，可間斷予以血漿輸注，補充血漿蛋白成分。盡早應用腸內營養液。可加快吻合口愈合。要保持胃管通暢，保持有效引流，大便通暢，防止腹壓過大，影響吻合口愈合。

5小結

胰十二指腸切除術，是現在治療胰頭癌、壺腹癌、膽總管下段癌、十二指腸癌主要手術方式。但由于其手術技術難度大、創傷大、吻合口多，術后及易發生并發癥。科學、優質的護理是至關重要的。由于護理措施得當，處理問題及時，提高了手術的成功率，提高了患者的生活質量。