顱腦外傷病患醫(yī)院感染循證監(jiān)護(hù)

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重癥顱腦損傷患者極易發(fā)生醫(yī)院感染而影響預(yù)后，危及生命［1］。循證護(hù)理是患者提出護(hù)理要求之前，護(hù)理工作者根據(jù)有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理［2］。我院將循證護(hù)理運(yùn)用于預(yù)防治療重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

2008年1月－2010年12月入住我院ICU接受治療的重癥顱腦損傷患者46例，其中男34例，女12例，平均年齡（48．3±8．5）歲。均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）確診為重型顱腦損傷。

1．2分組

46例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組23例，予以常規(guī)護(hù)理治療；研究組23例，運(yùn)用循證護(hù)理治療。

1．3醫(yī)院感染分析

分析并記錄兩組患者的醫(yī)院感染種類以及各自的例數(shù)，計(jì)算發(fā)病率，并進(jìn)行比較分析。

1．4循證護(hù)理措施

1．4．1呼吸道感染的預(yù)防

1．4．1．1循證證據(jù)長(zhǎng)期平臥位是致肺部感染獨(dú)立的相關(guān)因素；年齡＞60歲、機(jī)械通氣＞4d、頻繁霧化吸入和吸痰也是導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)因素，且肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加［3］。

1．4．1．2護(hù)理措施（1）保持患者側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，定時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。（2）病房應(yīng)保持通風(fēng)，每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行有效空氣及物體表面消毒。（3）做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。（4）切勿頻繁吸痰，吸痰過程應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，吸痰管應(yīng)保證一次性使用。（5）霧化吸入操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。（6）使用鹽水棉簽進(jìn)行鼻腔護(hù)理1～2次／d，口腔護(hù)理2～3次／d。

1．4．2胃腸道感染的預(yù)防

1．4．2．1循證證據(jù)由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，破壞了腸道菌群間的動(dòng)態(tài)平衡，是導(dǎo)致胃腸道感染的主要因素；同時(shí)鼻飼液制備過程不清潔、營(yíng)養(yǎng)成分配制不合理等也可引起患者慢性腹瀉，使胃腸道感染程度加重［4］。

1．4．2．2護(hù)理措施（1）對(duì)患者家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（2）營(yíng)養(yǎng)液配制要合理，成分均衡且新鮮，鼻飼時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。（3）患者喂食時(shí)應(yīng)采取半臥位。

1．4．3泌尿系感染的預(yù)防

1．4．3．1循證證據(jù)頻繁更換導(dǎo)尿管會(huì)增加尿道感染的可能性，應(yīng)減少導(dǎo)尿管的更換次數(shù)，避免尿路感染；同時(shí)膀胱沖洗和更換集尿袋均能導(dǎo)致尿路感染，長(zhǎng)期導(dǎo)尿更換頻率為每周1次［5］。

1．4．3．2護(hù)理措施（1）計(jì)算患者液體出入量，保證充足尿液生成，以達(dá)到尿道沖洗的作用，減少細(xì)菌附著。（2）予以間歇排尿法減少尿路感染，促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)。（3）每周更換1次集尿袋，每3周更換1次導(dǎo)尿管，如有尿液混濁，則應(yīng)沖洗膀胱。（4）留置導(dǎo)尿過程予以會(huì)陰護(hù)理2～3次／d。

1．4．4壓瘡的預(yù)防

1．4．4．1循證證據(jù)壓瘡發(fā)生的常見因素有：機(jī)體局部組織持續(xù)遭受壓力，受壓處皮下脂肪減少，缺乏組織緩沖，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；蛋白質(zhì)合成減少，皮膚松弛干燥，缺乏彈性，使皮膚的角質(zhì)層保護(hù)能力下降；顱腦外傷患者由于保護(hù)性反射消失，運(yùn)動(dòng)及感覺功能喪失，局部組織神經(jīng)性萎縮［6］。

1．4．4．2護(hù)理措施（1）加強(qiáng)對(duì)患者家屬預(yù)防壓瘡措施的宣傳教育工作，注重對(duì)皮膚的觀察以及護(hù)理皮膚的方法，建立壓瘡重在預(yù)防的觀念。（2）記錄翻身卡，做到勤擦洗、勤翻身，保證2h翻身1次，有條件使用氣墊床。（3）通過胃腸外和鼻飼增加營(yíng)養(yǎng)供給，保證蛋白質(zhì)合成。（4）禁止按摩受壓處，對(duì)于血供不好組織要避免繼續(xù)受壓。（5）床單或衣服要勤換，以減少尿液對(duì)皮膚的刺激。1．5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者呼吸道、胃腸道、泌尿系、壓瘡的醫(yī)院感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

3討論

循證護(hù)理其核心思想是鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性，其作用是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高護(hù)理質(zhì)量。重癥顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的一種損傷，死亡率高，對(duì)于護(hù)理要求高。通過將循證護(hù)理的理論運(yùn)用于預(yù)防重癥顱腦外傷的醫(yī)院感染，可以降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量［1］。本研究中通過采取一系列循證護(hù)理措施，使重癥顱腦損傷患者的呼吸道、胃腸道、泌尿系、壓瘡的醫(yī)院感染率明顯降低，表明該循證護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染是有效可行的，值得在臨床護(hù)理推廣。