心肌梗死合并糖尿病監(jiān)護(hù)

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急性心肌梗死是臨床常見疾病和多發(fā)疾病，隨著人們生活方式的改變以及工作壓力的增加發(fā)病率越來越高。急性心肌梗死合并糖尿病者臨床表現(xiàn)多較為隱匿，并發(fā)癥也較多，給臨床治療和護(hù)理均帶來一定難度。筆者通過對36例急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月~2012年1月期間筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者70例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組36例，男23例，女13例；年齡58~73歲，平均（67.64±5.09）歲。對照組34例，男22例，女12例；年齡59~74歲，平均（67.92±5.24）歲。所有患者均同時(shí)符合急性心肌梗死及2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除由于急性心肌梗死而發(fā)生的一過性血糖升高[1]。兩組患者性別、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、合并癥等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測患者血糖及心電圖，遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理等。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理。鑒于急性心梗合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)不典型，因此對其病情觀察更應(yīng)嚴(yán)密，監(jiān)測生命體征和心電圖，測量血糖、心肌酶，觀察患者的面色、體溫、呼吸以及尿量等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格控制患者的輸液速度，降血糖速度不宜過快，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)腦組織可由于缺少能量而導(dǎo)致腦組織功能失調(diào)，若持續(xù)時(shí)間＞6h，腦組織的損傷將不再可逆而遺留各種后遺癥。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用降糖藥物并給予少量食用糖，重者可給予葡萄糖靜脈注射。糖尿病患者往往抵抗力較差，容易發(fā)生黏膜感染。急性心肌梗死合并糖尿病的患者臥床時(shí)間較長，因此一方面應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，另一方面應(yīng)保持床鋪的清潔，并經(jīng)常翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。長期糖尿病本已使患者情緒低落，部分患者可能還有焦慮心理，急性心肌梗死突然發(fā)病，恢復(fù)又較慢，二者聯(lián)合發(fā)病，遺留后遺癥的幾率大大增加，患者往往具有緊張、恐懼甚至悲觀、厭世等不良情緒。護(hù)理人員一方面要選擇適宜的時(shí)間和方式向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)將病情與患者及家屬進(jìn)行溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面應(yīng)取得家屬的配合，為患者營造一個(gè)輕松的治療環(huán)境，消除患者的顧慮，使患者更好的配合治療。根據(jù)患者的性別、年齡、身高、生活習(xí)慣等因素為患者設(shè)計(jì)合理的飲食，除了低鹽、低脂、低糖以外，合理設(shè)置患者每日攝取熱量，并合理分配糖、蛋白質(zhì)以及脂肪所占比例。提倡粗糧、雜糧以及不飽和脂肪酸，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜，避免高膽固醇食物。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的興趣愛好和病情程度選擇適宜的鍛煉方式，堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉。這一方面有利于降低血糖和血脂，另一方面有效避免了便秘的發(fā)生，從而降低了便秘誘發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

請兩組患者相關(guān)知識(shí)問答，對知識(shí)掌握情況進(jìn)行評定，以＞70分為知識(shí)掌握良好；隨訪兩組患者治療依從性，以基本可以按照醫(yī)囑進(jìn)行治療并采取健康的方式工作生活為依從良好；請兩組患者及家屬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者知識(shí)掌握情況以及治療依從性明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

糖尿病患者由于血糖升高以及糖基化的作用，可導(dǎo)致凝血功能及纖溶活性發(fā)生變化，并伴發(fā)血脂和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，縮短動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，增加冠心病發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。急性心肌梗死合并糖尿病后心臟疼痛傳入神經(jīng)以及交感神經(jīng)受到損傷，降低了疼痛的敏感性[3]，癥狀往往不典型，預(yù)后較差，死亡率也相對較高，探討適宜的護(hù)理方法有著重要意義[4]。對急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，首先應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生，對患者病情嚴(yán)密監(jiān)測，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；此外護(hù)理人員應(yīng)給予患者必要的健康指導(dǎo)，包括與患者良好溝通，向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者改變不良生活習(xí)慣，從各個(gè)方面對患者進(jìn)行護(hù)理。

本資料結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過全方面護(hù)理，急性心肌梗死合并糖尿病患者的知識(shí)掌握情況及治療依從性均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者及家屬對護(hù)理的滿意度亦明顯較高。因此對急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施全面護(hù)理是一種有效且可行的護(hù)理方式，值得臨床推廣。