妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)前護(hù)理探討

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇河南省西峽縣人民醫(yī)院2012~2015年收治的妊娠高血壓綜合征患者38例,其中重度19例,中度10例,輕度9例。患者年齡25~42歲,平均年齡(29.0±5.4)歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察患者病情,加強(qiáng)孕婦及胎兒監(jiān)護(hù)

測(cè)體重、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心音,如有胎兒宮內(nèi)缺氧,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。記錄出入液量、監(jiān)測(cè)尿蛋白、肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。每4小時(shí)測(cè)血壓1次,如舒張壓上升,提示病情加重。隨時(shí)觀察詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。

1.2.2一般護(hù)理

①飲食護(hù)理：孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì),補(bǔ)充維生素、鐵和鈣質(zhì),重度高血壓孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入。②休息與活動(dòng)：妊娠高血壓綜合征患者可住院治療也可在家里治療。應(yīng)保證充足的睡眠。取左側(cè)臥位,休息≥10h。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥物。可消除患者的焦慮和精神緊張,達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。

1.2.3心理護(hù)理

傾聽(tīng)患者的心聲,觀察患者已獲得的妊娠高血壓綜合征知識(shí)及對(duì)該病的看法,進(jìn)行綜合診斷。與患者進(jìn)行交流,深入淺出地進(jìn)行溝通,使其對(duì)妊娠高血壓綜合征及相關(guān)知識(shí)有更深入的了解。糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高其正確對(duì)待疾病的能力。運(yùn)用松弛療法1次/d,30min/次,具體操作：①頭部放松：指導(dǎo)患者閉目壓緊舌頭,緊閉嘴唇,將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張,然后將牙關(guān)松開(kāi),再逐次將頭部各肌肉都松弛下來(lái)；②四肢放松：患者兩手握拳或手腕彎曲,繃緊肱二頭肌聳肩,之后伸展雙腿,腳趾朝上或?qū)⑼容p抬,同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻,然后逐漸松開(kāi),放到舒適的位置,保持松軟狀態(tài)。③胸腹放松：深吸一口氣,同時(shí)收緊腹部肌肉,緩緩把氣吐出來(lái)。

1.2.4藥物護(hù)理

①用藥準(zhǔn)確：遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物,并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。②毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng),硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。③注意事項(xiàng)：用藥前認(rèn)真評(píng)估及檢測(cè)以下指標(biāo)：膝反射必須存在,呼吸≥16次/min,尿量≥25ml/h,24h尿量≥600ml。

1.2.5健康指導(dǎo)

①衛(wèi)生宣教：加強(qiáng)孕期健康教育,妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查,堅(jiān)持定期檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)治療。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦孕期合理飲食,控制食鹽的攝入。③心理疏導(dǎo)：保持心情愉快,做有意義的社交活動(dòng),廣交朋友,閱讀孕期相關(guān)的書(shū)籍。④加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。⑤為孕婦提供心理支持,使其保持良好的身心狀態(tài),減少早產(chǎn)的發(fā)生。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：收縮壓<120mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓>80mmHg；有效：收縮壓<140mmHg,舒張壓>90mmHg；無(wú)效：收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

38例患者中,顯效24例(63.2%),有效12例(31.5%),無(wú)效2例(5.3%),總有效率為94.7%。

3討論

本研究中患者經(jīng)優(yōu)化的產(chǎn)前護(hù)理后,血壓控制效果理想,總有效率為94.7%,大大提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度,減輕了患者對(duì)此病的焦慮程度。對(duì)妊娠高血壓綜合征進(jìn)行心理護(hù)理可以有效地降低患者的焦慮評(píng)分變化,同時(shí)可以提高治療效果。妊娠高血壓綜合征的病情較為復(fù)雜,對(duì)重癥患者應(yīng)進(jìn)行特殊護(hù)理。準(zhǔn)備急救物品：氧氣、吸引器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、手電筒以及急救藥品如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。患者盡量保持左側(cè)臥位,以改善胎盤的血液循環(huán)。減少刺激,單人病房,保持室內(nèi)外安靜、光線柔和。治療或護(hù)理操作要集中進(jìn)行,操作動(dòng)作要輕柔,專人守護(hù),使用防護(hù)欄以防墜床。記錄出入量、限制食鹽入量,檢測(cè)肝腎功能及尿蛋白等變化。密切觀察血壓詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,檢測(cè)胎心、胎動(dòng)變化。患者一旦發(fā)生抽搐,盡快控制首選硫酸鎂,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。子癇發(fā)生后,首先保持呼吸道通暢,立即氧氣吸入,酌情使用開(kāi)口器,用舌鉗固定舌體預(yù)防咬傷或舌后墜,患者取側(cè)臥位,防止分泌物誤吸引起窒息。遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物治療,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意抽搐時(shí)間、次數(shù)、昏迷及清醒時(shí)間,并詳細(xì)記錄。昏迷患者留置尿管、觀察尿量及顏色,做好尿管護(hù)理預(yù)防感染。經(jīng)治療病情不能控制,應(yīng)在患者清醒后24~48h引產(chǎn)。重癥患者做好口腔護(hù)理,2次/d,預(yù)防感染。綜上所述,密切觀察病情變化,及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理,可以有效控制妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦的血壓,是保證患者安全的重要內(nèi)容。

作者:席娟 單位:河南省西峽縣人民醫(yī)院婦科