顱腦外傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年2月~2015年2月收治的76例顱腦外傷患者,根據(jù)《外科學(xué)》中關(guān)于顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,確診為顱腦外傷。其中男52例,女25例,年齡27~63歲,平均年齡(37.4±8.5)歲。術(shù)前患者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分均<8分。顱腦外傷類型：硬膜下血腫22例,硬膜外血腫26例,多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例,廣泛腦挫裂傷5例,腦內(nèi)血腫9例,彌漫性腦腫脹3例,原發(fā)性腦損傷1例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各38例。兩組患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)、外傷類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者的護(hù)理措施依據(jù)顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南進(jìn)行,具體包括入院后評估患者的傷情,無手術(shù)指針患者送入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室(NICU)救治。進(jìn)入NICU后,護(hù)理人員立即給予多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)護(hù)理。首先,以正確體位安置患者。如以平臥位安置患者,抬高頭部15~30°,減輕并預(yù)防腦水腫。將患者頭部偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)異物,預(yù)防異物堵塞呼吸道。給予吸痰護(hù)理,預(yù)防肺部感染。做好各項(xiàng)觀察,包括顱內(nèi)壓、腦灌注壓、心電圖及意識、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的觀察。做好各項(xiàng)檢查和分析,包括血液生化檢查、血?dú)夥治觥Ｊ褂帽薄⒔禍靥航o予物理降溫,加強(qiáng)腦保護(hù)。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,包括定期檢測患者的血壓和脈搏；意識不清患者,每2小時(shí)觀察1次患者的呼吸道暢通情況和瞳孔變化情況,預(yù)防瞳孔縮小及光反射消失。檢測患者的凝血功能,減少試驗(yàn)檢測誤差。住院治療期間定期檢查患者的血脂和血糖水平,控制患者的飲食,重點(diǎn)控制脂類和糖類食物攝入量。病情允許下,盡早鼓勵患者下床活動,無法下床活動患者則鼓勵患者進(jìn)行床上鍛煉,包括主動翻身、活動四肢,或者做適量起臥鍛煉。幫助患者制定鍛煉計(jì)劃,包括站立和下蹲鍛煉,預(yù)防血栓和壓瘡。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及餐后2h血糖等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血脂水平比較

護(hù)理后,觀察組患者的血清總膽固醇及三酰甘油水平顯著低于護(hù)理前,且觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理后,觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南是對顱腦外傷患者實(shí)施護(hù)理的主要參考依據(jù),有助于改善顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量。但是,顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南實(shí)施的護(hù)理方案更多地關(guān)注于患者生命體征觀察檢測以及其項(xiàng)目的觀察和檢測。顱腦外傷患者由于長期臥床缺乏運(yùn)動,患者的血脂和血糖水平會顯著降低,進(jìn)而引起患者繼發(fā)高血脂、高血糖疾病,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況。不僅患者長期臥床會引起血脂和血糖升高,有研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷危重癥患者的總膽固醇水平降低與患者預(yù)后質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。顱腦外傷作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源,顱腦外傷患者機(jī)體可會產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),使三酰甘油水平下降。而顱腦損傷患者出現(xiàn)的高鈉血癥會引起顱腦外傷患者病變并累及丘腦,引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常,加快興奮醛固酮分泌水平,引起血糖升高。因此,對于顱腦外傷患者,還需密切關(guān)注患者的血糖、血脂變化情況。在本研究中,通過對患者定期檢測、做好飲食護(hù)理以及幫助患者制定肢體功能鍛煉方案等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后,患者的血糖水平和血脂水平顯著低于護(hù)理前,且優(yōu)于對照組患者的血糖和血脂水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對降低顱腦外傷患者的血糖和血脂水平有積極的影響。綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可引起顱腦外傷患者的血糖、血脂下降,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可作為顱腦外傷治療與康復(fù)的輔助手段,值得在臨床推廣應(yīng)用。

作者:包改輝 單位:許昌市中心醫(yī)院