護理技能綜合訓練情景模擬教學研究

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摘要目的:基于模糊綜合評價法對護理技能綜合訓練課程情景模擬教學質量進行評價。方法:整群抽取2017級218名全日制本科護生作為研究對象，采用模糊綜合評價法對護理技能綜合訓練情景模擬教學質量進行評價。結果:情景模擬教學質量總評分為（82.65±10.51）分。根據模糊綜合評價結果，情景模擬教學質量優、良、中、可、差的隸屬度分別為0.3185，0.5221，0.1431，0.0063，0.0090，通過最大隸屬度進行有效性檢驗，α=0.6321。結論:情景模擬教學在護理技能綜合訓練課程中的教學質量較高，主客觀評價相結合的模糊綜合評價法有助于科學評價護理教學質量。

關鍵詞：護理技能；綜合訓練；情景模擬教學；教學質量；模糊綜合評價；護理教育

情景模擬教學是利用模擬技術設計高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行教學的一種教學方法[1]。該方法通過創設與臨床相似的情境，有效避免了未持證護生以真實病人為對象進行學習所需面對的倫理與法律問題，同時最大限度地提升了護生處理實際問題的能力，以便護生在真實臨床環境可以能很好應對，減少臨床差錯，提高病人安全[2]。因此，情景模擬教學在護理教育中得到了廣泛的應用。2000年-2010年，美國采用情景模擬教學法的護理院校從3%增加到87%[3]。美國聯邦護士委員會全國理事會（NCSBN）研究顯示：情景模擬可以有效地取代50%的臨床實踐時間[4]。但能否有效達到這一目的取決于教學質量，而影響教學質量的因素較多，情景模擬教學質量評價目前仍然存在著評價規范化不足和缺乏客觀統一的標準化工具等諸多問題[5]。模糊綜合評價（FuzzyComprehensiveEvaluation，FCE）是應用模糊集理論和模糊數學計算方法，對多種因素所影響的事物或現象做出綜合評價的一種方法[6‐7]。具有結果清晰、系統性強的特點，在實踐中的應用幾乎涵蓋了評價工作的各個領域，對多因素、多層次的復雜問題評判效果較好[8]。因此，本研究在護理技能綜合訓練課程中進行情景模擬教學，并應用模糊綜合評價法對情景模擬教學質量進行評價，以期為高質量情景模擬教學的實施與改革提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象2019年3月—7月整群抽取山西省某高校護理系2017級全日制護理本科學生218名作為研究對象。納入標準：①全日制在校護生；②知情同意，愿意參與此次調查。排除標準：正在休學未能參加本次調查者及不愿意填寫教學質量評價問卷的學生。1.2研究方法1.2.1情景模擬教學的實施基于Jeffries[9]護理模擬教學理論框架，根據國際護理臨床模擬教學學會最佳實踐標準:模擬SM進行規范化的情景模擬教學訓練[10]。1.2.1.1情景模擬教學前準備①課程準備：以臨床技能培訓中心為教學基地，按照護理技能綜合訓練教學大綱，以班級為單位實施。將每個班級學生隨機分成6個小組，每組5人或6人，在情景模擬教學前向學生發放護理情景技能訓練手冊，課程前1周將情景模擬案例分發給各小組成員，學生可依據手冊進行預習。同時，建立班級護理技能綜合訓練課程微信和QQ群，針對情景模擬課程進行答疑。②模擬前介紹:包括模擬環境、設備、模擬病人、評價方法、角色、時間分配、總體和/或具體目標、病人情況和限制條件等，建立基本原則和虛構協議。1.2.1.2情景模擬教學運行開始前每個小組派1名代表抽簽，抽到訓練組的學生根據設計病例進行模擬演示，病情按預先設定的情景逐步發展，適時調節計算機參數，如采取措施恰當有效，則模擬病人病情好轉；若采取措施無效，則病情進一步惡化，直至死亡。其他學生觀看同步視頻。1.2.1.3引導性反饋演示結束后由教師組織學生進行基于收集、分析、總結(gather,analyze,summarize,GAS)理論框架為指導的引導性反饋[11]。包括以下幾個方面。①收集資料：請參與模擬演練的學生講述實訓感受，觀摩學生針對自己觀察到的情況進行實訓評價，教師積極鼓勵學生對實訓中存在的疑問提出自己的見解。②分析：教師適時推進反思和討論，對于每個場景，詢問學生為什么要這樣做，試著理解他們行為背后的原因。對能體現護理理念、解決病人實際問題的措施予以鼓勵和肯定，對存在的問題適時引導并提出合理解決方案，引導學生進行理論重建。③總結：回放錄像，教師對每個階段護理的準確性、科學性及邏輯性進行點評，根據教學目標總結本次情景模擬教學的知識要點。同時將錄像分發到各組，以便學生課后進行自我評價和反思。1.2.2評價方法課題組成員在接受統一培訓后，以班級為單位采取現場調查的方式，向調查對象說明調查目的和問卷填寫注意事項，由調查對象自行填寫，填寫完畢后當場收回。本次調查共發放問卷219份，回收有效問卷218份，有效率為99.54%。1.2.3調查工具①一般資料：包括性別、年齡、班級、之前是否參加過模擬教學、職業觀等。②情景模擬教學質量評價量表：本研究以楊婧[12]構建的護理學情景模擬教學質量評價指標為依據，設置評價問卷，包括模擬引導者、模擬參與者、模擬情境、模擬活動和模擬效果5個維度、14個因子和62個條目及開放性意見，條目采用Likert5級評分法，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為一般，4分為同意，5分為完全同意，各維度及因子得分為所屬條目的平均分，質量評價最終得分采用實際得分×100/最高分進行標化，得分越高，說明情景模擬教學質量越高。本研究中該問卷的Cronbach'sα系數為0.991，KMO值為0.964。1.2.4統計學方法采用Excel2019進行錄入，SPSS25.0軟件進行統計學分析，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，情景模擬教學整體質量采用模糊綜合評價法進行評價。

2結果

2.1護生一般資料218名護生，年齡18~22(20.44±2.16)歲，參加過模擬教學的有132人（60.55%），一般資料詳見表1。2.2情景模擬教學質量評價量表各維度、因子得分和排名情況218名學生對情景模擬教學質量的總評分為60~100（82.65±10.51）分，各維度及因子得分及排名情況見表2。2.3情景模擬教學質量模糊綜合評價模型的構建及實施2.3.1三級模糊綜合評價本研究將護理學情景模擬教學質量評價指標分為4個層次，其中A代表護理學情景模擬教學質量，B代表一級指標（包括模擬引導者、模擬參與者、模擬情境、模擬活動、模擬效果5項），C代表二級指標（共14項），D代表三級指標（共62項），采用三級模糊綜合評價方法，模型構建步驟如下：①確定評價因素論域U，本研究三級指標數目為62個，因此，評價因素論域U={1,2,…，62}。②確定評語等級論域V，本研究評語集采用定性分級，根據教學質量常用評價集合，確定評語集V={差，可，中，良，優}。③三級模糊綜合評價，根據護生對教學質量三級指標的評價，采用百分比法進行隸屬度的計算，得到三級指標的模糊關系矩陣R，相應評價因素權重向量采用楊婧[12]研究推薦的護理學情景模擬教學質量評價指標權重值，應用M（，⊕）算子進行模糊矩陣的合成。由于篇幅有限，只列舉了模糊矩陣綜合的一個例子，具體結果如圖1所示.2.3.2二級模糊綜合評價由三級指標相對于二級指標的權重及三級綜合評價的結果，根據相同的計算方法，對二級指標進行模糊綜合評價，結果如圖2所示。2.3.3一級模糊綜合評價在本研究中，一級模糊綜合評判的最終結果顯示情景模擬教學質量隸屬于“優”“良”“中”“可”“差”的隸屬度分別為0.3185，0.5221，0.1431，0.0063，0.0090，根據最大隸屬度原則，護理技能綜合訓練課程情景模擬教學質量屬于“良”。由于評語集V的模糊性，基于最大隸屬度原則的評價較為粗糙[13]，為此，數學專家提出了最大隸屬度有效性檢驗，檢驗指標為其中n為元素個數，β為模糊綜合評價結果中的最大隸屬度，γ為模糊綜合評價結果中的第二大隸屬度。若α=+∞，最大隸屬度原則完全有效；若1≤α<+∞，最大隸屬度原則非常有效；若0.5≤α<1，最大隸屬度原則比較有效；若0<ɑ<0.5，則最大隸屬度原則低效；若α=0，則最大隸屬度原則完全失效。本研究通過最大隸屬度有效檢驗，計算得α=0.6321，根據最大隸屬度原則為有效指標。本研究中，一級指標“模擬引導者”綜合評價結果為B1=[0.0123，0.0077，0.1152，0.4693，0.3956]，即“模擬引導者”隸屬于評價等級為“良”的程度為46.93%，隸屬于評價等級為“優”的程度為39.56%；“模擬參與者”綜合評價結果為B2=[0.0054，0.0046，0.1930，0.5544，0.2425]，即“模擬參與者”隸屬于評價等級為“良”的程度為55.44%，隸屬于評價等級為“優”的程度為24.25%。同理，二級指標中，權重最高的指標“模擬情境-模擬技術或方法”“模擬引導者-能力”綜合評價結果隸屬于“良”的程度分別為59.33%、47.44%，隸屬于“優”的程度為26.32%、38.34%。根據最大隸屬度原則，隸屬等級均為“良”。

3討論

教學質量本身是一個模糊的概念，其影響因素多、結構體系大、指標內容繁雜，因素與因素之間存在多個層次，精確定量的研究往往很難評價其結果[15]。而模糊數學的模糊集合能定量描述這些不確定因素，科學、客觀、公正地評價教學質量。因此，有必要運用模糊綜合評價法對影響情景模擬教學質量的因素進行評價。3.1模糊綜合評價法的應用為發現教學薄弱環節提供了重要信息本研究中，情景模擬教學質量評價涉及模擬引導者、模擬參與者、模擬情境、模擬活動、模擬效果5個維度、14個因子和62個條目，由于模糊綜合評價法可以進行多層次評價，且上一級的評價結果可作為下一級綜合評價的輸入數據[16]。因此，本研究采用多層次模糊綜合評價模型，既能保持各層次的分析，又能為整體分析提供有力的依據。同時，通過對各因子或維度的隸屬類別進行針對性分析，明確改革的重點方向，發現優勢因素得以繼續保持，對有待加強的因素進行重點監測和改善，為全面提高情景模擬教學質量提供有力證據。3.2隸屬度為情景模擬教學質量評價提供了模糊基礎，提高了評價結果的科學性模糊數學認為，事物之間的相互聯系，其歸屬程度的界線有時并不分明，如質量的“好”與“壞”，界線比較模糊，并不是非此即彼的關系。隸屬度可有效解決上述問題，它表示某事物隸屬于另一事物的程度，常用百分數表示。由此可見，模糊綜合評價科學地描述了各維度或因子差異的中間過渡狀態，通過隸屬度改善了以往教學質量評價非好即壞的評價標準，在定性和定量分析之間構建了聯系，保證了模糊綜合評價結果的科學性。因此，模糊綜合評價可為護理教學質量評價提供科學的方法學參考。

4小結

本研究應用模糊綜合評價法對護理技能綜合訓練課程情景模擬教學質量進行評價結果表明，情景模擬教學質量模糊綜合評價結果屬于“良”，即應用效果較好，但仍有很大的提升空間。同時，應用模糊綜合評價有效解決了教學質量所涉及的模糊性和復雜性現象，進一步提高了評價結果的客觀性和科學性，可為護理教學和臨床護理質量評價提供科學的方法學借鑒。

作者：郭小燕 金曉燕 趙文婷 張鋒 單位：長治醫學院 北京大學護理學院