孕產婦下肢靜脈病變研究論文

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【關鍵詞】超聲檢ObservationonchangesoflowerlimbveinsinwomenbeforeandafterdeliverybytwodimensionalultrasoundandcolorDopplerflowimaging【Abstract】AIM:Toobservethechangesofthelowerlimbvenoussystemofwomenbeforeandafterdelivery,toexplorethecausesandincidenceofthelowerlimbvenousthrombosisduringgestationandpuerperium,andtodiscussthediagnosticvalueoftwodimensional(2D)ultrasoundandcolorDopplerflowimage(CDFI).METHODS:Ninetysixpregnantandpostpartumwomenwererecruitedforthestudy.Femoralveins,greatsaphenousveinsandsmallsaphenousveinswereassessedinbothlowerlimbsusing2DultrasoundandCDFI.Thediametersweremeasured.Thespontaneousbloodflowechogenicity,venousthrombosisandrefluxwereobservedineachvein.RESULTS:Allveinsdilatedwithincreasinggestation.Thediametersofthegreatsaphenousveinsincreasedsignificantly（P<0.05）.Spontaneousbloodflowechogenicityinthefemoralveinswasclearlyvisibleandmarkedin39.1%ofcasesduringthesecondtrimesterofpregnancyand92.5%duringthethirdtrimester.Theveinthrombosiswasformedmosteasilywithin3monthsafterdelivery.CONCLUSION:Theincreaseinlowerlimbvenouspressureduringpregnancyleadstovenousdistentionandworsensbloodstasis.Theexaminationbyultrasounddiagnosiscandemonstratethesituationoflowerlimbveinssafelyandquickly,andcangivemorevaluableinformationforclinicalpreventionandtreatment.【Keywords】pregnancy;leg;veins;ultrasonography,doppler,color【摘要】目的：觀察孕、產婦下肢靜脈的變化，探討妊娠期、產褥期下肢靜脈血栓形成的病因、發生率及彩色多普勒超聲診斷的應用價值.方法：利用二維及彩色多普勒超聲測量96例孕、產婦不同時期的股靜脈及大、小隱靜脈的內徑，觀察血管內血流自顯影、有無血栓及彩色多普勒血流顯像情況.結果：隨著孕齡增加，下肢靜脈內徑逐漸增寬，大隱靜脈表現最為顯著（P<0.05）.中、晚孕期，股靜脈內血流自顯影發生率較高（中孕39.1%，晚孕92.5%）.產后3mo內是下肢靜脈血栓最易形成階段.結論：孕婦下肢靜脈壓的升高導致了下肢靜脈擴張，血流淤積，成為靜脈血栓形成的易發因素.超聲檢查可安全、快速地了解孕婦妊娠期下肢靜脈的功能變化，為臨床的預防和治療措施提供有價值的信息.【關鍵詞】妊娠；腿；靜脈；超聲檢查，多普勒，彩色0引言妊娠可引起孕婦下肢靜脈發生一系列重要的變化，并由此可導致一些血管癥狀的發生和并發癥的出現.我們利用超聲檢查所特有的安全、無創、簡便的特點，對不同孕齡的孕婦、產婦的下肢靜脈進行觀察研究.1對象和方法1.1對象選自200410/200507期間前來我科檢查的孕、產婦96例，平均年齡27.6歲，所有觀察對象均排除高血壓、糖尿病、心力衰竭及外周血管病等病史.按不同時期，將所有觀察對象分為早孕組（21例）、中孕組（23例）、晚孕組（25例）以及產后組（分娩后3mo內27例），各組之間的年齡、身高、體質量無明顯差異.1.2方法使用ACUSONSEQUOIA512和GELOGIQ500彩色多普勒聲像儀，探頭頻率8~13MHz.超聲檢查前，先囑咐患者直立，檢查其下肢靜脈有無曲張、水腫，然后囑咐患者仰臥，超聲掃查患者雙下肢股靜脈，大、小隱靜脈，測量靜脈內徑，觀察股靜脈腔內有無自顯影現象發生及有無血栓形成，囑咐患者做乏氏動作，用彩色多普勒（CDFI）技術觀察股靜脈瓣有無返流，以評價靜脈瓣的功能.統計學處理：計量資料用x±s表示,應用SPSS11.0軟件進行統計分析，組間比較用方差分析及LSDt檢驗，率的比較使用χ2檢驗.2結果2.1各組下肢靜脈內徑變化觀察結果顯示，股靜脈內徑隨著孕齡的增加雖有增寬的趨勢，但各組間相差不顯著（P>0.05），大隱靜脈內徑隨著孕齡的增加逐漸增寬，各組間相差顯著（P<0.05），產后內徑減小，早孕組與中孕組相比，小隱靜脈內徑明顯擴張（P<0.05），但后期無明顯變化（表1）.表1不同時期孕產婦下肢靜脈內徑變化（略）vs早孕組比較,bP<0.05vs中孕組比較.2.2血流自顯影、血栓及靜脈瓣功能不全的超聲特征一般情況下，二維超聲不能顯示靜脈內血流回聲.血流自顯影是在擴張的靜脈管腔內顯示“云霧樣”回聲（圖1）.靜脈血栓的特征改變為：管壁粗糙，管腔內呈現不同程度的強回聲，探頭加壓管壁變形不明顯或不變形，彩色多普勒血流顯像出現充盈缺損.靜脈瓣活動僵硬，Valsalva試驗或靜脈擠壓試驗，靜脈內有較長時間的返流束（持續時間>0.5s），見圖2.圖1股靜脈內血流自顯影（略）2.3各組血流自顯影和血栓發生情況各孕齡組均可出現不同程度的股靜脈內自顯影現象和血栓形成，且其中的發生率不同.中、晚孕期，股靜脈內血流自顯影發生率較高.產后3mo內是下肢靜脈血栓最易形成時期（表2）.各組于股靜脈內可見不同程度的靜脈返流（返流持續時間>0.5s）.圖2靜脈瓣返流束（略）表2不同時期孕產婦股靜脈內血流自顯影發生情況（略）vs晚孕組,cP<0.05vs產后組.3討論3.1發生率靜脈血栓栓塞是妊娠期和產褥期危及母體生命的主要原因之一，而靜脈瓣功能不全則是靜脈血栓發生的主要誘因.我們研究發現，隨著孕齡的增加，孕婦下肢靜脈瓣功能失調的發生率明顯增加，分娩后2wk內易發生靜脈血栓，據報道下肢靜脈血栓的發生率產后是產前的2倍［1］，原因是產后纖維蛋白生成增加更加明顯，而天然抗凝蛋白水平及活性均有所降低，纖溶系統受抑制，機體處于高凝狀態.本組有9例下肢靜脈血栓發生在產后.國外報道，孕婦產前下肢靜脈血栓發生率0.13‰~0.5‰，產后為0.61‰~1.5‰［2］.也有學者認為，既往患有靜脈血栓栓塞癥的孕婦，下肢靜脈血栓的發生率較高［3］.另外，據統計43%的孕婦有股靜脈瓣返流、靜脈瓣功能不全，50%有下肢水腫［4］.3.2下肢靜脈瓣功能不全及血栓發生的原因由于妊娠期、產褥期的生理變化，妊娠子宮的壓迫，使下肢靜脈回流速度減低，靜脈壓升高，靜脈壁的膨脹性增加，順應性降低，血管腔的擴張導致靜脈瓣相對關閉不全.同時，妊娠期和產褥期血液流變學的改變使紅細胞以線狀形式聚集，血液淤積，血液中凝血因子和血小板增多，纖溶系統活性和抗凝血活性降低，使血液呈高凝狀態［5］.超聲圖像顯示血管內血流自顯影，是血流緩慢且處于高凝狀態的表現形式［6-7］.在妊娠及分娩期間，孕產婦下肢靜脈瓣功能的改變也與妊娠期左室舒張內徑改變有關［8］.3.3超聲診斷臨床價值孕婦晚孕及產后出現發熱、腹痛、腹漲，臨床上常考慮感染、出血，而往往忽略了血栓的發生.以往靜脈造影被認為是診斷下肢靜脈疾病的金標準［9］，但靜脈造影是有創檢查，且檢查時間長、費用高，不適于孕婦檢查.近年來非介入性檢查如彩色多普勒超聲、核磁共振，已逐漸取代了靜脈造影，并已用于妊娠婦女.超聲檢查具有無創、安全、簡便、費用低、可重復檢查等特點，可提供血管解剖結構和血流信息，能動態觀察血栓變化及靜脈瓣功能，指導臨床用藥及療效觀察.彩色多普勒超聲已成為觀察下肢靜脈病變的首選手段.有學者研究[1][2]表明，彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓敏感性為98.6%，特異性為90.0%，準確性97.8%［10］.檢查中當發現新鮮血栓形成時，切勿多次用力擠壓靜脈管腔，以免發生血栓脫落及肺栓塞的危險.近年來，隨著三維超聲的快速發展和應用，彌補了二維超聲在血管疾病檢查中的不足，能更快速、準確地檢出靜脈血栓.【參考文獻】［1］SimpsonEL,LawrensonRA,NightingaleAL,etal.Venousthromboembolishinpregnancyandthepuerperium:incidenceandadditionalriskfactorsfromaLondonperinataldatabase［J］.BJOC,2001,108(1):56-60.［2］NicolaidesAN,BreddinHK,FareedJ,etal.Preventionofvenousthromboembolism［J］.InterAngiol,2001,20():1-37.［3］HagueM,DekkerCA.Riskfactorsforthrombosisinpregnancy［J］.BestPractResClinHaematol,2003,16(2):197-210.［4］LockwoodCJ.Inheritedthrombophiliasinpregnancypatients:Detectionandtreatment［J］.ObstetCynecol,2002,99(2):333-341.［5］RastegarR,HarnickDJ,WeidemannP,etal.Spontaneousechocontrastvideodensityisflowrelatedandisdependentontherelativeconcentrationsoffibrinogenandredbloodcells［J］.JAmCollCardiol,2003,41(4):603-610.［6］BradburyA,EvansCJ,AllanP,etal.Therelationshipbetweenlowerlimbsymptomsandsuperficialanddeepvenousrefluxonduplexultrasonography:TheEdinburghVeinStudy［J］.JVascSurg,2000,32(5):921-931.［7］RabhiY,CharrasArthapigentC,GrisJC,etal.Lowerlimbveinenlargementandspontaneousbloodflowechogenicityarenormalsonographicfindingsduringpregnancy［J］.JClinUltrasound,2000,28(8):407-413.［8］EldorA.Thrombophilia,thrombosisandpregnancy［J］.ThrombHaemost,2001,86(1):104-111.［9］ReichLM,BowerM,KeyNS.Roleofthegeneticistintestingandcounselingforinheritedthrombophilia［J］.G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