獨家原創:淺談中毒病人的護理

導語：獨家原創:淺談中毒病人的護理一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：搶救有機磷農藥中毒患者的關鍵是盡快清除毒物,早期、足量、反復給予抗膽堿藥及復能劑,而徹底洗胃是成功的基礎[1]。傳統洗胃僅能將殘留在胃腸壁皺褶的毒物引出,減少毒物的吸收不能徹底清除胃腸道的毒物。又由于胃黏膜再分泌造成的胃腸道-血漿-胃腸循環,以及吸收后毒物在肝內代謝造成的增毒物質形成的肝腸循環[2],使其吸收快而易反復。為了取得更好的洗胃方法,護理界的同仁們加大了研究力度,取得了相應的進展,現綜述如下。1口腔、食管的清洗、及胃的初次清洗先檢查心率、血壓及全身情況,詳細詢問病史及服毒史,必要時在心電監護儀的監測下洗胃。神志清者,先口服清水,反復漱口,以清洗口腔,然后再口服清水,以清洗食管到胃,最后插管抽吸?；杳哉?先借助開口器撐開口腔,用藥棉蘸水清洗防止毒物吸收。根據病情及醫院條件選用口服催吐法、注射器法、漏斗洗胃法、洗胃機洗胃法、一次性負壓引流器法[3](一次性輸液器連接胃管,液體進胃后接負壓吸引器吸出)。

關鍵字：有機磷農藥中毒洗胃

根據二十多年的臨床觀察，發現有機磷農藥中毒的患者一般有二個死亡期，即從服藥起至十八小時內為第一死亡期，72小時至168小時為第二死亡期。在第一死亡期內經過積極的搶救治療無效而死亡的患者，一般均是因為中毒癥狀過重或者服藥時間長毒物已經完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的發生或者患者再次服藥所致，只要我們認真觀察，積極治療，做好心理護理，都能安全渡過。

1臨床資料

患者女性，30歲，因自服“3911”約200ml，半小時后家人發現急送我院救治。查體：T36.2℃，P110次/分，R30次/分，Bp110/90mmHg，淺昏迷狀態，雙側瞳孔呈針尖樣，對光反射消失，口唇顏面發紺，呼吸急促，聞及濃烈大蒜味，雙肺布滿水泡音，四肢抽搐，肌顫明顯。即刻給予清水洗胃、利尿，反復靜脈注射、靜脈滴注阿托品及解磷定反復靜脈滴注，同時進行換血療法，病情多次反復，期間行氣管切開，呼吸機機械通氣。靜脈應用阿托品總量累計達73500mg，解磷定14g，解磷注射液52ml，換血2000ml。經過80天的搶救治療及護理，患者病愈出院。

2討論

通過對不同病情的患者給予正確的評估而提出相應的護理問題，擬訂護理計劃，采取實施有效的護理措施，并對效果及時給予評價，根據病情變化，提出新的護理問題。在這期間，應特別注意要嚴密觀察阿托品化時間。阿托品化的指征：瞳孔較前擴大；顏面潮紅；口干，皮膚干；肺部濕羅聲減少或消失；心率加快等。當患者達到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉，報告醫生，將阿托品改為維持量并注意阿托品減時間不能減量，減量不能減時間，同時應控制輸液滴速，每分鐘不能超過60滴，并在24小時內暫禁食。

在病情緩解階段為防止反跳的發生，應繼續觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉白，瞳孔縮小，肌肉震顫等。一般主要觀察以下幾個方面：a，意識，患者神志清楚后又轉入嗜睡，神志模糊或者由安靜狀態突然轉為煩燥不安；b，瞳孔，患者已經散大的瞳孔又逐漸縮小時，應特別注意；c，血壓及其他生命征，血壓正常后又突然升高，體溫驟降（低于36攝度）并持續不回生；如再次出現心率增快、胸悶、憋氣等應該考慮為反跳先兆的預兆。所以有機磷農藥中毒患者在七天內應嚴密觀察病情，警惕反跳先兆的發生。

2.1作好心理護理，防止患者再次自殺。對患者從生物、心理、社會等方面探討中毒的原因。此類患者一般情緒不穩定，因情緒激動、抑郁、焦慮、緊張、憤怒而產生絕望的心態。我們應該正確引導，待其熱情、和藹，尋找解決問題的方法，提高患者社交能力，緩解精神痛苦，使其情緒穩定，堅定信心，使患者能正確估計自己，調整目標，用笑臉來迎接厄運，用百倍的勇氣來應付一切不幸，以積極的態度面對生活，從而消除患者再次自殺的心理因素。

2.2合理利用人力資源，使有限的人力資源能夠發揮最大的效能，先后調配護理人員達300余人次；方法為在最初的20天，將人員分為兩組，一組保證每班有2人上特護，1人專管阿托品組液體，使其能夠及時足量進入患者體內，并準確記錄；另1人觀察患者的病情變化及基礎護理。第二組由4～6人組成，將所需的阿托品嚴格按照無菌技術操作原則，注入到未啟用的無菌的500ml生理鹽水空瓶內，并在標簽上注名藥名、劑量、準備的時間，瓶蓋上壓消毒棉球。

由于生活節奏的加快以及家庭糾紛等諸多矛盾的出現，使部分人不能承受太多的心理壓力，在基層醫院經常碰到許多自殺或誤服有機磷的患者，而在搶救此類患者中，阿托品是首選的搶救用藥。因此，筆者建議藥品生產廠家能否生產少量規格為：100mg/100ml瓶裝的阿托品，這樣不但能夠保證搶救的速度及質量，而且能夠大大地節約人力、物力資源，同時能夠減少醫務人員醫源性損害及由于準備藥物不當而發生感染的危險。

參考文獻：

[1]夏仲芳,馬愛聞,耿平,徐繼揚,吉孝祥,胡建兵,王晨,楊燕.長托寧替代阿托品救治急性有機磷中毒的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2008,(11).

[2]宋國蓮,黃曉玲.急性有機磷中毒的急診急救護理[J].檢驗醫學與臨床,2008,(05).

[3]吳東升.急性有機磷中毒中間綜合征10例誤診分析[J].承德醫學院學報,2008,(03).

[4]趙仕玉.69例急性有機磷中毒的救治體會[J].重慶醫學,2008,(10).

[5]李霞,史忠,周坤,劉波,尤在春,盧玉寶.序貫通氣治療急性有機磷中毒所致呼吸衰竭的臨床研究[J].重慶醫學,2008,(22).

[6]王香,李梅紅.基層醫院開展糖尿病健康教育的效果評價[J].當代護士(學術版),2008,(01).

[7]楊媛,李玲玲.急性有機磷中毒致中間綜合征的搶救護理[J].當代護士(學術版),2008,(05).

[8]王琴.2型糖尿病足57例護理體會[J].第四軍醫大學學報,2009,(04).

[9]孫秀風,馬素珍,趙桂清.急性有機磷中毒繼發中間綜合征機械通氣的護理[J].臨床醫學,2008,(09).

[10]滕孔鑫.綜合監護防治急性有機磷中毒反跳66例[J].臨床醫學,2009,(01)