肝移植手術護理論文

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【摘要】目的分析肝移植患者術中壓瘡發生的原因及探討有效的預防措施。方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植手術患者（歷史對照組）壓瘡的發生情況和原因。針對原因對2003年4月～2004年6月57例肝移植患者（預防護理組）在雙側膝關節處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空。分析行預防措施后壓瘡的發生情況。結果在歷史對照組中，發生水皰的患者手術時間明顯長于未發生水皰的患者。局部受壓是壓瘡發生最主要的原因，解除受壓后并發癥的發生率顯著降低。結論術中發生壓瘡是較難避免的，但積極采取有效的預防措施，可以將壓瘡的發生率降到最低。

【關鍵詞】肝移植手術；壓瘡；預防護理

【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistodeterminetheriskfactorsofpressuresoreduringlivertransplantationandworkouttheeffectiveprecaution.MethodsPressuresoremayhappenduringtheoperationofLivertransplantation.Therefore，wepreformedaretrospectiveinvestigationtostudy65patients，whohadundergonelivertransplantationfromJanuaryof2001toMarchof2003.Weanalyzedthemajorcausesandotherrelatedinformation.Anewpremanagementwasthencarriedoutin57patientsfromAprilof2003toJuneof2004.Inthisnewpremanagement，thenursescushionedboththepatients′kneejointsandlegstohangthefeetintheair.ResultsFromthehistoricalstudy，adramaticallyhigherincidenceofblisterhappenedinthosepatientswithlongeroperationtime.Localpressurewasoneofthemajorreasonsforpressuresore.Thiskindofcomplicationwassignificantlydecreasedwhileeliminatingthelocalpressure.ConclusionTheincidenceofoperativepressuresoreishardtobeavoided.However，wecanminimizethisincidenceratethroughtakingactiveandeffectiveprecaution.

【Keywords】livertransplant;pressuresore;preventivenursing

我院從2001年1月開始開展肝移植手術，在臨床實踐中發現肝移植術患者在術后1天足跟壓瘡發生率較高。目前國內缺乏相關的研究報道。筆者回顧性分析了肝移植患者足跟壓瘡發生的原因，并針對原因對2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用預防性護理措施，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年1月～2004年6月于我院行肝移植手術患者122例，男98例，女24例；年齡13～68歲，平均44.5歲。肝豆狀核病變4例，肝硬化73例，肝癌42例，多囊肝多囊腎3例。肝移植118例，肝、腎聯合移植4例。其中2001年1月～2003年3月的肝移植患者65例，為歷史對照組；2003年4月～2004年6月的肝移植患者57例，對其在移植手術過程中進行預防護理，為預防護理組。

1.2方法

1.2.1研究方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植患者足跟壓瘡的發生情況，將發生足跟壓瘡與未發生足跟壓瘡的患者進行比較，探討壓瘡發生的原因。針對原因，對2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者進行預防性處理，觀察其壓瘡的發生率。

1.2.2壓瘡的護理2001年1月～2003年3月65例患者采用一般常規的保護措施，用棉墊、消毒巾包裹雙腳以保暖，未給予針對性的壓瘡預防護理。2003年4月～2004年6月57例患者在雙側膝關節處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空，同樣以棉墊、消毒巾包裹雙腳保暖。兩組患者在術前雙足跟局部血供良好，皮膚均無異常。術中都采用平臥位。術中輸液量由麻醉科醫生根據病種以及患者的情況選擇決定，液體在22℃～24℃室溫中放置后輸入。

1.3統計學方法運用SPSS11.01軟件進行統計學處理。計數資料采用均數±標準差（x±s）表示。統計方法采用One-WayANOVA。

2結果

2.1歷史對照組壓瘡發生的情況和原因分析在歷史對照組中，足跟發生水皰14例，發生率21.5%。以是否發生水皰分成兩組進行One-WayANOVA統計學分析，發現無肝期、白蛋白水平、年齡及性別兩組之間比較，無統計學意義（P＞0.05），但手術時間差異有顯著性（P＜0.05），發生水皰的患者手術時間明顯長于未發生水皰的患者，結合臨床，認為手術時間長是患者發生壓瘡的原因，見表1。.2預防護理組與歷史對照組壓瘡發生率比較兩組之間的各項指標：手術時間、無肝期、白蛋白水平、年齡及性別，采用One-WayANOVA統計學分析，無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。水皰的發生率兩組相比差異有非常顯著性（P＜0.01），進行預防護理后壓瘡的發生率顯著降低，見表2。

表1歷史對照組中發生水皰患者與未發生水皰患者情況比較（x±s）

表2兩組各項指標及壓瘡發生情況比較（x±s）

3討論

3.1肝移植術中壓瘡發生的原因目前公認引起壓瘡發生主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并與持續的時間有關［1］。根據表1顯示，歷史對照組中引起患者肝移植手術后1天足跟發生水皰的主要原因為肝移植手術時足跟長時間受壓。據報道：全身營養障礙、負氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會［2］。這些情況在肝移植手術中或多或少都存在，但在本組數據中并未顯示出來，也許與樣本量有關，有待進一步研究。

3.2使用預防措施可明顯降低肝移植手術中壓瘡的發生率預防壓瘡的工作應為評估—預防—治療，積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步，預防是避免壓瘡發生的主要手段。因此，在肝移植手術時要特別注意患者體位的放置，加強對患者身體受壓部位的保護，特別是對容易被忽視的足跟部位的保護。根據表2顯示，預防護理組采用完全懸空足跟的方法是行之有效的預防措施。也可嘗試用進口的充墊材料來保護足跟。采用帶集液袋的手術薄膜巾，以保持床單的干燥。在手術過程中我們還要特別注意患者的保暖，輸入體內的液體最好能加溫，患者全身可以用電熱毯或暖風機保暖。

3.3護理觀察接受肝移植者大部分是肝硬化患者，往往病情較重，全身情況較差，甚至有大量腹水。因此，術前對患者的全身情況，特別是皮膚情況進行全面評估，發現有高危因素或有壓瘡先兆要實行重點預防。手術結束后要檢查患者全身皮膚，尤其是身體受壓部位的皮膚。如有問題，要和監護室護士交班，以便及時采取措施。患者回到監護室，監護室的護士同樣要檢查患者的全身皮膚情況。一旦受壓部位有紅腫，術后馬上解除受壓，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡［3］。

4結論

近年來肝移植手術在我國迅速而普遍地開展，肝移植手術患者由于病情重、全身情況差，手術時間長，手術中發生壓瘡是較難避免的，但是壓瘡仍是可以預防的。本研究與文獻報道都證明［4］，只要及早發現壓瘡的危險因素，積極采取有效的預防措施，就可以將壓瘡的發生率降到最低，甚至降為零。

【參考文獻】

1張水蘭.壓瘡的護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.

2陳玫.褥瘡護理的綜述.護理學雜志，1999，14（6）：375-376.

3申校燕.多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應用.南方護理學報，2005，12（2）：23-25.

4張曉明.急性應激應對與褥瘡發生相關因素分析.南方護理學報，2002，9（2）：5-7.