護理不安全對策研究論文

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「摘要」目的分析護理不安全因素及對策。方法對護理人員進行安全護理教育規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，建立健全和完善各項規(guī)章制度及安全質(zhì)量管理制度，加強業(yè)務培訓。結(jié)果護理人員對護理安全質(zhì)量的意識得到了提高，增強了他們的法制觀念，加強專業(yè)知識的學習和護理專業(yè)技術操作的訓練，增強護士的責任心，營造舒適的護理環(huán)境，認真履行護士的職責。結(jié)論對護理不安全因素措施的落實，消除不安全因素，保證安全管理方案的實施，使護理安全管理科學化、制度化、規(guī)范化、標準化，從而切實做到為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務。

「關鍵詞」護理；安全；質(zhì)量管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，提高護理的安全性是一個不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的標準。

隨著科學技術的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復雜化，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時也面臨著一定的不安全因素，如環(huán)境中的物理、化學、生物等因素，診療過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損害。如何最大限度地消除不安全因素的影響是現(xiàn)代護理研究的重要課題。

1護理不安全因素對護理管理的影響

護理工作中存在著諸多不安全因素，這些因素將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽造成負面影響，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟負擔加重。

所謂安全管理是指為保障患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制［1］，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。

1.1質(zhì)量監(jiān)控管理因素質(zhì)量管理是對確定達到質(zhì)量要求所必需的職能和活動的管理，質(zhì)量管理體制是護理安全的核心，管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力都可能造成護理不安全的重要因素。對護理人員缺乏行之有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度的建立健全，約束力不強，質(zhì)量監(jiān)控措施不力，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性，以及護理人員不足、醫(yī)護比例失調(diào)等諸多因素，都將出現(xiàn)護理的不安全結(jié)果。

1.2技術因素主要是指由于護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素都可能對患者的安全構成威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。護士護理缺乏業(yè)務知識，工作經(jīng)驗不足，技術水平低或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，將導致操作失誤或操作錯誤從而發(fā)生事故。

1.3人為因素主要指由于護理人員素質(zhì)等原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全因素或隱患。目前，護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員的素質(zhì)要求都有較大的提高，如果不能及時地根據(jù)技術進步與專業(yè)發(fā)展的情況進行調(diào)查，通過有效的途徑和方法提高護理人員素質(zhì)，合理增加人員數(shù)量。

1.4工作責任心護士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標準，長期從事繁重的護理工作，重復性的夜班，多重角色負擔，以及一些科室崗位設置不合理，超負荷工作，使少數(shù)護士身心疲倦，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，輕視護士工作，有的甚至希望脫離護理崗位。因此，工作中責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，對患者態(tài)度不好，以致發(fā)生醫(yī)患糾紛，從而給患者帶來不安全的后果或不安全因素。

1.5醫(yī)源性因素醫(yī)護人員的語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。這些因素常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.6用藥與設備設施因素藥物配伍不當、給藥途徑不正確、設備設施使用不當?shù)染稍斐刹话踩蛩氐陌l(fā)生，特別是大量使用一次性衛(wèi)生用品以及大量使用輔助檢查設備。

1.7患者行為管理因素患者管理是指對那些在軀體上被確定患有疾病個體的管理，而個體因疾病原因而發(fā)生身心的變化，與對疾病的認識成正比。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象。從而不信任醫(yī)生，懷疑醫(yī)生診斷有誤等因素導致人為的不安全因素的發(fā)生。

1.8管理因素由于管理制度的不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時是對患者安全最大的威脅。

2加強護理不安全因素管理的措施與建議

2.1建立統(tǒng)一和完善護理安全質(zhì)量管理要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。成立以護理部、科護士長、高級技術人員組成的質(zhì)量控制領導小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理。認真做到護理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時通報全院，對在檢查中發(fā)現(xiàn)護士違規(guī)、違紀等現(xiàn)象，應該視其情節(jié)輕重做出相應的處罰。

2.2重視安全教育，提高全體護理人員的安全意識必須重視安全管理，但安全管理不應僅僅是管理者的責任，應該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，從而調(diào)動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。

2.3增強法制觀念，依法管理護理安全與法律法規(guī)有著密切的關系，因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此，應該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》及與護理安全管理有關的文件等，聘請法律顧問為護士上法制課，增強護理人員的法律意識和法制觀念。

2.4重視專業(yè)理論與技能操作的培訓加強護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育對護士再學習是十分重要的，鼓勵護士參加自學考試、函授大專或本科的再教育學習，可選送有培訓前途的年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念。

2.5加強監(jiān)督檢查護理不安全因素的管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于認識、處理這些關鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理。這些關鍵問題處理好了對護理質(zhì)量的控制與評價非常重要，也是衡量醫(yī)院整體水平的重要指標。

2.6合理安排護理人力資源臨床70%的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，護士們在醫(yī)療活動工作中擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護理人員少，工作任務重時，護士就超負荷的工作。長此以往，將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫(yī)院不安全因素的重要原因［2］。因此，應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行大膽的改革，對以往工作負荷大的中班、夜班，由1人改為2～3人，使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院還應為家住較遠的護士提供午休房，為護士提供免費午餐、增加夜班補助等，為護士的身心健康提供保障，使護士們充分認識到自己在醫(yī)院的重要作用，使她們更加積極地努力工作，實現(xiàn)人生價值。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術進步應該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人為關懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。

「參考文獻」

1史自強，馬永祥，胡浩波，等。醫(yī)院管理學。上海：遠東出版社，1995，238-245。

2張立平。軍隊醫(yī)院管理學。北京：人民軍醫(yī)出版社，1997，386。