頸椎病的護理論文

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【摘要】目的了解我院頸椎病非手術療法及護理后的臨床效果以及治療前后X線平片變化。方法分析48例頸椎病X線表現，其中22例采取了非手術療法及護理，結合臨床對治療前后X線表現進行對比。結果治療后，臨床癥狀明顯減輕，部分消失，但X線變化不明顯。結論大多數頸椎病通過非手術治療和護理后，效果好，部分可治愈。但X線不能用作評定非手術治療的效果，但在選擇治療方法時有極高的參考價值。

【關鍵詞】頸椎病；放射攝影術；治療；護理

頸椎病是頸椎椎間盤、鉤椎關節、椎弓關節組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）出現相應的臨床癥狀的一系列綜合征，又稱頸椎綜合征，多見于中年以上，青年人也不少見。分神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型等［1］。診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線表現，CT、MR成像、椎動脈造影等可有精確的定性定位診斷，但X線平片仍是最簡單、便捷、低廉的首選方法。我院收集48例頸椎病患者，分析了X線平片表現，對其中22例進行了非手術治療，多數取得了滿意的療效。根據筆者的經驗，結合治療前后X線平片對比，談談頸椎病的幾種常用非手術療法及護理。

1資料與方法

1.1一般資料48例頸椎病患者，男28例，女20例，年齡最大81歲，最小25歲，40歲以上發病較多，有39例。其中22例進行了非手術治療，并采取了相應的護理措施，男12例，女10例，共治療1～3個療程，有5例癥狀完全消失，16例明顯好轉，1例無明顯改善。治療后22例均進行了X線平片復查，8例有變化。

1.2X線表現

1.2.1椎間隙狹窄45例顯示椎間隙狹窄，大部分位于C5～6，有30例。這是因為頸椎的屈伸運動是以C4～6為中心的，此部位剪力最大，易因負重或應力作用而使軟骨退變。

1.2.2鉤椎關節間隙狹窄有12例顯示鉤椎關節間隙狹窄，多發生在C4～6。

1.2.3椎弓關節間隙狹窄有1例顯示椎弓關系間隙狹窄。

1.2.4骨質增生48例均有不同程度的骨質增生。前、后緣增生較多，并且明顯。要注意觀察鉤突骨質增生，由于神經根占據椎間孔縱徑的一半和橫徑的全部，鉤突增生使椎間孔橫徑縮小，神經根受壓。

1.2.5頸椎結構變化曲線變直14例，側彎5例，后凸10例，滑脫8例，有5例發生在C4。

1.2.6韌帶鈣化有25例顯示韌帶鈣化，包括項韌帶、纖維環、前縱韌帶。

1.2.7椎間孔縮小有22例攝有頸椎雙斜位片，其中11例有椎間孔縮小，表現為失去正常的橢圓形而成為啞鈴狀或不規則形。

1.3常用非手術治療方法

1.3.1物理治療方法頸椎病的物理療法較多，有石蠟療法、紅外線、磁療、微波、超短波等。而我院最常采用的是調制中頻電療法，對于癥狀較輕的頸椎病應為首選。其操作簡便，作用較深，能消除肌肉痙攣，調節與改善局部肌肉、韌帶和神經的血液循環和淋巴回流，利于消炎，并有良好的鎮痛效果。每次治療20min，每日1次，20次為一療程。本組22例有15例行該項治療，均有不同程度的癥狀減輕，有3例癥狀消失。

1.3.2牽引療法是頸椎病較為有效且應用廣泛的一種治療方法。適用于椎動脈型、神經根型、交感神經型。由于限制了頸椎活動，有利于組織充血、水腫的消退；同時可增大患椎椎間隙，有利于突出物還納，使神經根所受的刺激和壓迫得以緩和；并可松弛痙攣的頸肌，從而減少對椎間盤的壓力，緩解疼痛，恢復運動功能；對于椎體失穩，可恢復生理曲線和穩定性。筆者采取坐位，枕頜布帶牽引，重量為6kg，對體重者可適當增加牽引重量和延長牽引時間，一般不超過15kg。每天牽引1～2次，每次25min，10次為一療程。2個療程之間休息1周。在本組病例中有16例行頸椎牽引，均有不同程度的好轉。1.3.3頸托外固定可限制頸椎的活動，減少神經的磨損，有利于組織水腫及骨關節炎癥逐漸消退，從而改善壓迫癥狀，可使失穩移動的椎體復位。注意隨時調整松緊；白天使用，夜間取下；使用2～3個月，不宜過久。筆者對1例C4有滑脫的患者進行了該項治療，癥狀明顯減輕。

1.3.4推拿按摩適用于除嚴重頸脊髓受壓以外的各型頸椎病，可減輕突出物對神經根的刺激和壓迫，有利于緩解肌肉痙攣，改善局部血供，減輕疼痛。治療前對患者的病情應有全面了解，手法要得當，在頸、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20～30min，每日1次，10天為一療程。22例中有5例進行了該項治療，其中有1例推拿1次后癥狀就有所減輕。

1.3.5藥物療法藥物在頸椎病的治療中可以起到輔助的對癥治療作用，可選用止痛、消炎藥，如口服阿司匹林、消炎痛、三烏膠囊等。可運用營養和調節神經系統的藥物及擴張血管藥，如谷維素、維生素B1、維生素B12、香丹注射液、血塞通注射液等。地巴唑可改善脊髓的血液供給。

1.3.6針灸療法能起到疏通經絡、調理氣血、疏筋止痛等功效。每日1次，每次留針30min，2周為一療程。對頸椎病的治療可取得明顯療效。

2護理

頸椎病是一個慢性病，治療需要一段時間，長期堅持治療方可顯出療效，要讓病人了解頸椎病的有關知識，安慰鼓勵病人，增強治療信心，做好心理護理，配合醫護治療。密切觀察病人治療過程中心理情緒的變化，調節心理情緒，保持心理健康。

指導病人進行頸部功能鍛煉，頸部前屈后伸，左右旋轉。平臥硬板床及忌高枕頭，忌長時間做低頭動作或長期維持一個特殊姿勢。注意疼痛部位及肢體麻木無力的變化，按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關節活動。

急性發作期或初次發作的病人，要注意適當休息，病情嚴重者宜臥床休息2～3周。臥床休息能使頸部肌肉放松，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，對組織充血、水腫的消退具有重要作用。但臥床時間不宜過長，以免發生肌肉萎縮，組織粘連、關節僵硬等變化，阻礙頸椎病的恢復。

要對頸部加以保護，盡量避免不必要的損傷。無論是睡眠、休息，甚至日常一些動作，都要保持良好的習慣，時刻不忘頸椎的保護。同時加強頸部肌肉的鍛煉。頸部肌肉鍛煉的方法有2種：（1）取站立或坐位，雙手交叉緊抵頭后枕部，頭頸用力后伸，雙手則用力阻之，堅持10s，放松10s，10次為1組，每天做10組；（2）取坐位，雙手托下頜，下頜向下用力，雙手則用力阻之，堅持10s，放松10s，10次為1組，每天做10組。

頸部牽引時注意病人的姿勢、位置及牽引的重量，觀察是否有頭暈、惡心、心悸等。在牽引過程中，可在局部墊以棉墊以緩解壓力，防止頸部皮膚受壓，注意清潔牽引部位皮膚。

頸椎病飲食宜清淡、易消化，忌油膩厚味之品。多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆等。

3治療前后X線平片對比

本組22例完成治療后均進行了X線平片檢查，與治療前對比，骨質增生及韌帶鈣化無明顯改變，14例曲線變直或后弓者有7例恢復了生理曲線，這些患者均作了牽引治療。頸托外固定1例滑脫的椎體已復位，但仍有曲線后弓。對于椎間隙及椎間孔，筆者未發現明顯變化。

4小結

頸椎病是以退行性改變為主的慢性頸部疾患，大多數通過非手術治療和護理可獲得良好的效果或治愈。在挑選非手術療法時，以措施簡單、收效快的方法為首選，根據病情，可多種方法共同使用。藥物療法往往與其他非手術療法配合使用，使之起到相輔相成的作用。但對脊髓型頸椎病，由于脊髓受到突出的椎間盤或（和）后緣骨質增生的慢性壓迫導致不可逆性損害，往往需要手術治療。在整個治療過程的前后及治療中，根據患者出現的生理、心理及其他情況，采取有針對性的護理，是促使患者盡快康復的有力保障。X線表現是確立頸椎病診斷的必備條件［2］，因其與臨床癥狀不成正比，不能用作評定非手術治療的效果，但在選擇治療方法時有極大的參考價值。

【參考文獻】

1寧寧.骨科康復護理學.北京：人民軍醫出版社，2005，156-157.

2南登崑.康復醫學.北京：人民衛生出版社，2004，274.