腦血管意外患者護理論文

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【關鍵詞】腦血管意外

腦血管意外又稱中風，是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦功能紊亂總稱。主要包括：腦出血，常發(fā)生于高血壓或腦動脈硬化的基礎上，起病急驟，一般較為嚴重；腦血栓形成，因腦動脈硬化，血管較狹窄，血流緩慢引起，起病較為緩慢；腦栓塞，見于心臟病患者，起病突然；腦血管痙攣，多見于高血壓病，起病突然，但較易緩解。臨床表現隨腦部受血液循環(huán)障礙影響的部位和范圍而不同：有頭暈、頭痛、肢體癱瘓、言語障礙、視力損害、神志模糊、驚厥、昏迷等。在1~2天內腦部的損害可達到高峰，大多數在數月內可有明顯好轉而趨向穩(wěn)定，但肢體活動和語言表達能力的恢復，則需一個緩慢的過程。根據筆者多年的臨床護理工作經驗，現將腦血管意外患者的護理體會，報告如下。

1患者心理特點

較輕者或由昏迷轉為清醒后，因偏癱或失語，患者常有急躁不安和恐懼的心理狀態(tài)。護士須從關心愛護出發(fā)，予以細心護理和耐心解釋，以取得患者及家屬的充分配合。

1.1急性期心理特點此期大部分患者表現為焦慮不安、恐懼、易激動，性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

1.2恢復期心理特點患者在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，病情逐漸恢復，對康復充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。當癱瘓的肢體功能恢復到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語時，但恢復速度開始減慢或停止，患者的情緒會再度低落，重新失去信心，表現為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。

1.3心理因素對腦血管疾病的影響根據應激學說：機體在情緒緊張等刺激情況下，當刺激達到一定程度時，機體即處于應激狀態(tài)，機體可發(fā)生一系列病理生理及生化改變，如腎上腺素、兒茶酚胺等分泌增加，可使心率增快、血壓升高。這些變化增加心腦耗氧量，甚至引起腦組織再次出血，加重腦水腫。

2心理護理

2.1急性期此期心理護理的重點是，盡可能使患者穩(wěn)定情緒，平安度過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳詮姡谇榫w上由緊張、易激動變?yōu)榉€(wěn)定。因而要求要有良好、舒適的治療護理環(huán)境，醫(yī)護人員要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關心他們的生活，用恰當的語言介紹病情，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2恢復期此期必須使患者樹立信心，了解疾病能治愈，但治療時間長。護理時護理人員應具備高度的責任心，對患者曉之以理，動之以情，不急躁，不厭煩，精心護理。另外，對有依賴心理的患者，要向其講明器官功能鍛煉的重要性。可介紹已愈患者的例子，盡快取得患者的信任，使其積極配合，持之以恒地進行康復治療。

3臨床護理

3.1保持呼吸道通暢患者應絕對臥床休息。昏迷者頭偏向一側，以便于排除分泌物和嘔吐物。

3.2防止褥瘡發(fā)生由于昏迷癱瘓者大小便失禁情況較多，所以需要經常更換體位，并應保持床單清潔、干燥、平整。尤其要幫助患者定時翻身、按摩，以促進癱瘓部位的血液循環(huán)。

3.3防止發(fā)生泌尿系感染昏迷患者常常有尿潴留或大小便失禁。對于尿潴留者可針刺關元、氣海，熱敷膀胱區(qū)，使其收縮排尿;也可按摩協(xié)助排尿。對于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳膠管引出尿液，如女性患者可采用留置導尿管法，但必須保持局部皮膚清潔。

3.4口腔護理重癥昏迷患者用生理鹽水清潔口腔，以清除口腔內的分泌物，預防發(fā)生口腔炎。口唇干燥時可外涂甘油等。

3.5高熱護理對于高熱患者應及時補充水分，給予營養(yǎng)豐富的食物及易消化的飲食。39℃左右時可給予物理降溫（冰袋），以減少腦細胞的耗氧量和血流量，降低腦組織的基礎代謝，從而增強腦細胞對缺氧的耐受力。

3.6氧療護理腦血管患者應持續(xù)給氧，以降低腦組織的缺氧程度。對保護腦細胞功能、防止腦細胞變性、水腫、壞死起著重大作用。

3.7功能護理鼓勵患者主動活動，以恢復肌力。鼓勵患者說話，幫助語言功能恢復。積極進行肢體鍛煉，患者尚不能主動運動時，可由護理人員或陪護幫助按摩癱瘓肢體，再做肢體被動伸屈活動。

3.8密切觀察病情的變化（1）意識狀態(tài)是觀察病情變化，判斷病情進展的重要指征。一般昏迷快而深者出血量較多，淺昏迷者出血較少。若昏迷呈進行性加深，往往是顱內壓增高，有隨時發(fā)生腦疝的可能性，病情危重。（2）瞳孔變化：早期瞳孔較小系因小腦半球出血，動眼神經受到刺激所致。腦疝者病側動眼神經受壓，該側瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失。橋腦出血者，因血腫累及腦干，瞳孔呈持續(xù)針尖樣縮小，眼球固定（多向偏癱側凝視）。（3）生命體征監(jiān)測，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓以便及時發(fā)現病情變化。在發(fā)病后4h內，每小時測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔并觀察神志1次。接著在8h內，每2h測相應指標1次，以后則每4h測相應指標1次，以便及時了解病情，直至穩(wěn)定為止。腦出血早期，呼吸多深而慢，病情惡化時，呼吸快而不規(guī)則;如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者，提示呼吸中樞已受到損害。若劇烈頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加重及瞳孔大小不等，為腦疝早期表現，應及時報告醫(yī)生以便及時搶救。