急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理分析論文

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【關(guān)鍵詞】急性細(xì)菌性痢疾

2004年1月至2005年10月，我院共收治57例急性細(xì)菌性痢疾患者，通過(guò)加強(qiáng)一般護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，避免院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生，全部治愈出院，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組57例，男38例，女19例，年齡4／12歲~73歲，學(xué)齡前兒童34例，住院5d~13d，平均8d，全部治愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性菌痢。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理

2．1．1健康教育［1］向患者及家屬講解注意環(huán)境衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的意義，防蠅滅蠅，不吃生冷蔬菜，不吃不潔瓜果，不吃腐敗、變質(zhì)食物，不吃未處理的剩飯，不飲生水及未消毒處理的牛奶；個(gè)人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后用流水肥皂洗手，交待陪人應(yīng)與患者分開(kāi)用餐，住院期間禁止外出活動(dòng)。

2．1．2休息患者居住的病室應(yīng)有紗窗、紗門(mén)等防蠅設(shè)備，室內(nèi)保持安靜、涼爽，利于患者休息。典型菌痢發(fā)作的患者有發(fā)熱等中毒癥狀，排便頻繁，疲憊無(wú)力；重者出現(xiàn)脫水，酸中毒等；均需絕對(duì)臥床休息，避免患者用力。中毒癥狀，病情緩解后可下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。

2．1．3飲食菌痢發(fā)作開(kāi)始時(shí)，頻繁腹瀉伴有嘔吐的患者需暫禁飲食，由靜脈補(bǔ)充水分和熱量。嘔吐停止后即可給予果汁水、淡糖茶水等飲料，但不能用冷飲以免加劇胃腸蠕動(dòng)。大便次數(shù)減少，黏液血便改善后，可增加含脂肪量少的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、稀釋的脫脂奶或酸奶等，需避免食用有刺激性的食物及調(diào)料，并采用少量多餐法。至恢復(fù)期飲食量逐漸增加。給予流質(zhì)、半流質(zhì)，如米粥、豆?jié){、面條、餅干、蛋糕等，輔以少渣菜。如患者已能適應(yīng)上述飲食，則轉(zhuǎn)為高蛋白普通飲食。

2．1．4口腔護(hù)理菌痢發(fā)作期因口腔不潔而發(fā)生口腔炎或中耳炎等并發(fā)癥。每日常規(guī)給予生理鹽水或朵貝爾試液口腔護(hù)理2次，每餐前后用溫開(kāi)水漱口?？诖礁闪颜咄渴炗?。

2.1．5皮膚護(hù)理嬰幼兒患者在大小便后及時(shí)更換尿布，用溫水擦洗臀部，保持局部皮膚清潔干燥。大便次數(shù)頻繁或大便失禁的病人，肛門(mén)周圍可涂以凡士林，以防肛門(mén)周圍糜爛。

2.1．6大便標(biāo)本的采集常規(guī)檢查的標(biāo)本應(yīng)在便后立即采集送檢，最遲不超過(guò)3h，以免細(xì)胞成分破壞。標(biāo)本應(yīng)取膿血部分，便于觀察病理成分。培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)本，則以黏液微帶血的部分陽(yáng)性率最高，其次為膿血部分，并盡快送檢驗(yàn)室培養(yǎng)。

2．1．7消毒隔離按腸道傳染病隔離。隔離患者至癥狀完全消失，大便外觀正常，鏡檢每高倍視野白細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，停藥后大便連續(xù)培養(yǎng)2次~3次(每日或隔日送培養(yǎng)一次)陰性為止。病人的大便一般用1／5糞量的干漂白粉，攪拌均勻后放置1h~2h方可倒入廁所下水道；病人用過(guò)的餐具、被大便污染的衣物應(yīng)隨時(shí)消毒，可采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。

2．2對(duì)癥護(hù)理

2．2．1腹痛、腹瀉及里急后重腹瀉本身雖給患者造成痛苦，但同時(shí)有利于炎癥分泌物及痢疾桿菌排出體外。已經(jīng)證實(shí)在病原菌未被控制的情況下，對(duì)急性發(fā)作期的病人給予作用較強(qiáng)的止瀉劑能導(dǎo)致中毒癥狀加重及病程延長(zhǎng)，相反給予瀉藥之后反能使大便次數(shù)減少，里急后重減輕，因而對(duì)癥處理要因勢(shì)利導(dǎo)。對(duì)腹部絞痛及里急后重嚴(yán)重者，可采取腹部保暖及禁食冷飲來(lái)緩和患者過(guò)度的胃腸痙攣，也可遵醫(yī)囑用6542、阿托品或適量鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)用2％鹽水清潔灌腸，液體溫度在38℃以下。

2．2．2高熱高熱是急性典型菌痢常見(jiàn)的臨床癥狀，而且有時(shí)高熱本身是大腦受損的一個(gè)表現(xiàn)，因此出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，以采用物理降溫為宜。可頭部冷敷和全身溫水或溫水酒精擦浴，擦浴的水或酒精溫度以接近患者的體溫為宜，酒精的濃度為30%~50％。勿用涼水或涼酒精，以免使患者產(chǎn)生冷覺(jué)，使血管收縮，散熱減少，還可給予低溫鹽水灌腸降溫。遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎給予藥物降溫，以免引起大汗虛脫，給病人帶來(lái)不良影響。用藥后密切觀察出汗情況及生命體征的變化，每2h測(cè)量1次。

2．2．3驚厥高熱是常見(jiàn)的誘因。驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并給予面罩吸氧。為防止舌咬傷可用紗布包裹壓舌板墊于上下齒間，不必用金屬開(kāi)口器以免顧此失彼損傷病人的牙齒。遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸，安定或異戊巴比妥鈉靜脈注射。根據(jù)病人具體情況酌情給予20％甘露醇，1g/kg~2g/kg，必要時(shí)每6h~8h重復(fù)給藥。

2．3出院指導(dǎo)囑患者出院后避免過(guò)度勞累，飲食要有規(guī)律，勿暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免受涼，預(yù)防感冒。

參考文獻(xiàn)：

［1］王季午.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，5056.