腹腔鏡闌尾切除術護理論文

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【關鍵詞】腹腔鏡

［關鍵詞］腹腔鏡；闌尾；護理

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腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。該術式具有創口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點,被越來越多的病人所接受。2004年10月至2005年8月以來，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術225例,臨床療效滿意。現將護理要點介紹如下。

1手術方法

所有病例多采用硬膜外麻醉,標準腹腔鏡闌尾切除術三孔法入路。首先在臍部做套管穿刺,置入腹腔鏡常規探查腹腔,了解闌尾有無粘連、水腫和化膿，操作是否困難,決定手術方式,合理安排操作孔的位置。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理

闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理。護士應主動給病人講解腹腔鏡的基本知識,與開放性手術的區別、優缺點,術中、術后應注意的事項；介紹相同手術的病人情況,增強病人對手術的信心。

2.1.2完善術前檢查

常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、病毒聯檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況,掌握有無手術禁忌證。

2.1.3作好術前準備

詢問病人藥物過敏史。備皮:剃去術區毛發,重點清潔臍眼,避免從臍眼污染腹腔而發生感染。病人術前應更衣、修剪指甲。胃腸道準備:術前禁食、禁飲。必要時,給予安眠藥鎮靜。術前用藥:術前30min肌肉注射阿托品0.5mg,安定10mg。

2.2術后護理

2.2.1硬膜外麻術后常規護理

觀察記錄意識、R、BP、P,30min/次～60min/次,病情穩定后改為1h/次～2h/次。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒［1］。病人術后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術后要注意觀察呼吸的頻率和深度,發現異常,及時報告醫生處理。

2.2.2觀察腹部體征和傷口情況

腹部有無腹痛、腹脹,腹膜刺激征;切口有無滲血、滲液。如病人出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現,提示術后出血,要加快補液,立即報告醫生,給予止血、抗休克處理。必要時手術止血,對腹痛較明顯的病人,要注意有無臟器損傷。

2.2.3體位

病人術后6h，血壓穩定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫。

2.3吸氧

術后吸氧3L/min～5L／min,持續3h～6h。促進二氧化碳的排出,糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒,盡快恢復血氣平衡。

2.4輸液途徑

由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻,術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.5飲食指導

腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小,腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水,而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等,應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質飲食。

2.6鼓勵病人早期下床活動

術后6h在床上適當翻身,術后第1天可下床活動,減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。

2.7心理護理

巡視病房30min/次,主動詢問病人,解決生活所需,滿足其心理需要。

3出院指導

術后2d～3d無并發癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術后1周內只能做輕微的活動,3周內不能提大于5kg的重物;出現肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現象,服用一般止痛藥即可控制。如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。

參考文獻：

［1］郭桂芳,姚蘭.外科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社,2000：235.