破傷風(fēng)病人護(hù)理論文

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1臨床資料

1.1本組病例中，男8例，女4例，最小年齡7天，最大年齡64歲，農(nóng)村11例，城鎮(zhèn)1例，

1.2臨床分型按輕、中、重分型；輕型2例，中型4例，重型6例。

1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱10例、占83.3%，張口困難12例、占100%，苦笑面容12例，占100%，吞咽困難11例，占91.6%，窒息3例，占25%。

1.4并發(fā)癥并發(fā)肺部感染4例，占33.3%，并發(fā)尿路感染1例，占8.3%.

1.5治療結(jié)果治愈11例，治愈率占91.6%，窒息死亡1例，占8.3%。

2．護(hù)理體會(huì)在搶救治療過程中，護(hù)理工作直接關(guān)系到預(yù)后，所以本組患者除一般常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點(diǎn)做好以下護(hù)理工作。

2.1病室環(huán)境設(shè)置專門病房，實(shí)行床邊隔離。破傷風(fēng)桿菌是一種芽胞厭氧菌，存活能力較強(qiáng)，因此，要防止其播散，醫(yī)務(wù)人員出入須更衣、洗手，所用的器械、器具、物品等須作特殊處理（消一洗一消的原則）或盡量應(yīng)用一次性器具。廢棄物須作焚燒處理。破傷風(fēng)病人受輕微刺繳而發(fā)生抽搐，故須安排住單間，病室需避光、安靜、清潔、溫度與濕度適宜。合理集中安排各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，并輕柔準(zhǔn)確。

2.2按輕、中、重三型進(jìn)行護(hù)理，中重型患者專人護(hù)理，密切觀察病情變化，特別是抽搐發(fā)作時(shí)，必須專人守護(hù)，防止發(fā)生意外。輕型患者應(yīng)做好心理護(hù)理，消除緊張顧慮情緒，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3抽搐及人工冬眠的護(hù)理

2.3.1痙攣和抽搐是破傷風(fēng)患者的主要癥狀。控制抽搐發(fā)作和緩解肌肉僵硬是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)，迅速有效地制止全身性痙攣對(duì)于防止喉痙攣引起的窒息，腦缺氧、腦水腫甚至呼吸衰竭均屬重要，為此為控制和解除痙攣，在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠Ⅰ號(hào)等。這類藥物有抑制呼吸作用，所以我們嚴(yán)格遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物，每次用藥后要觀察記錄實(shí)際效果，以便調(diào)整用藥間隔時(shí)間或更換藥物種類,并且加強(qiáng)患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，注意觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，重癥患者應(yīng)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、抽搐程度、間歇時(shí)間，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于淺睡狀態(tài)。

2.3.2病人抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷，舌后墜時(shí)，立即將下頜向前向上托起,以防窒息。使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)加用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時(shí)墜床或自我傷害。

2.4保持呼吸道通暢—預(yù)防呼吸道感染

破傷風(fēng)患者抽搐頻繁發(fā)作時(shí)，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰液堵塞氣道，而致窒息死亡，應(yīng)盡早氣管切開。氣管切開是預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風(fēng)成功關(guān)鍵之一。本組患者施行氣管切開術(shù)2例，我們的護(hù)理措施是:

2.4.1一般護(hù)理要求環(huán)境安靜、清潔、溫度適宜15-20℃，相對(duì)溫度60—70%，故每日用消毒靈液拖布擦地板4次，用1:1000消毒靈液擦病床，桌、椅及墻壁等,病室每日定時(shí)通風(fēng)2次。

2.4.2設(shè)專人護(hù)理，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、若有發(fā)熱適當(dāng)給予物理降溫，注意翻身防止壓瘡。

2.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，口腔和套管的吸痰管應(yīng)絕對(duì)分開，用于套管的吸痰管必須一用一換。

2.4.4患者術(shù)后1—3日呼吸道分泌物多,要隨時(shí)吸引，避免結(jié)成干痂堵塞套管，吸痰時(shí)注意導(dǎo)管插入感覺稍有阻力即可，最深可插入15厘米，不可太深，而且吸痰動(dòng)作迅速，每次時(shí)間不應(yīng)超過15秒，避免在一處抽吸不動(dòng)，以免損傷氣管粘膜。如果痰液粘稠，不易吸出，可每2小時(shí)從套管內(nèi)滴入藥液（慶大霉素8萬(wàn)單位+糜蛋白酶5mg用生理鹽水稀釋至10毫升）,最好用500ml生理鹽水加慶大霉素32單位，用輸液器排好氣,把頭皮針針頭剪掉，末端插入氣管內(nèi)管約2—3cm，每分鐘3—5滴。這樣即濕潤(rùn)了氣管又降低了感染率。[1]

2.4.5內(nèi)套管的護(hù)理，保持內(nèi)套管通暢，清洗消毒內(nèi)套管4小時(shí)一次，分泌物多時(shí)2小時(shí)一次，小兒一小時(shí)一次，注意內(nèi)套管不能離外套管時(shí)間過長(zhǎng)，以免外管阻塞，取內(nèi)套管時(shí)，必須將外套管固定好，以防將套管全部撥出。

2.4.6切口的護(hù)理，每次清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，更換切口敷料，切口周圍及外套管周圍用75%酒精或愛爾碘消毒，再蓋無菌紗布。發(fā)現(xiàn)切口分秘物多有感染時(shí),在紗布上滴敏感抗生素及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4.7注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，注意套管內(nèi)有無血性分泌物，皮下氣腫、氣胸，縱隔氣腫等，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)重癥破傷風(fēng)患者由于反復(fù)抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的進(jìn)食和吞咽困難，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和體液不足，在抽搐間歇時(shí)應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，對(duì)癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下或氣管切開術(shù)后，置胃管進(jìn)行鼻飼，或進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的需要。

2.6發(fā)熱的護(hù)理破傷風(fēng)患者易引起傷口混合感染和肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應(yīng)用抗生素的同時(shí)，配合物理降溫，如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引起或加重抽搐。

2.7局部傷口的處理對(duì)于傷口尚未愈合者，在使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣、抽搐下，常規(guī)消毒，徹底清除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖洗傷口，必要時(shí)TAT局部封閉。

2.8排尿和導(dǎo)尿管的護(hù)理對(duì)有尿潴留的病人及時(shí)導(dǎo)尿并留置尿管，保持尿液引流通暢，同時(shí)做尿道口和會(huì)陰部的護(hù)理，防止感染。

2.9盡早使用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒血清以減少毒素與神經(jīng)組織的結(jié)合。

2.10終末消毒

病人解除隔離，出院時(shí)沐浴更衣，進(jìn)行消毒處理。病人死亡后病時(shí)用40%甲醛（12ml/m3）加熱熏蒸，密閉24小時(shí)后通風(fēng)，室內(nèi)各種用物1%過氧乙酸擦抹，被服暴曬4～6小時(shí)，死亡病人尸體應(yīng)用0.1～0.2%過氧乙酸噴灑或擦拭全身，進(jìn)行徹底終末消毒處理。

3健康教育

3.1宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免創(chuàng)傷，普及科學(xué)接生，按期接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的預(yù)防注射。

3.2傷后及時(shí)正確地處理傷口，及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧潔，趙舟，德雪，田璐.氣管切開術(shù)后套管的護(hù)理。實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志2007.8.17—135.【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)護(hù)理