農藥中毒患者護理干預

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一.護理程序

1.1評估及救治

患者急診入院后，首先評估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮膚顏色等一般情況。迅速徹底清除毒物。對口服中毒者必須進行徹底、正確的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃結束后從胃管內注入硫酸鎂導瀉；對皮膚吸收中毒或者口服中毒皮膚、頭發被嘔吐物污染者須給予洗頭、全身擦洗并及時更換衣褲，避免毒物再吸收。盡早、足量、反復持續應用解毒藥物如阿托品、解磷定等，并嚴密觀察病情變化。

1.2提出護理問題，擬訂護理計劃并實施；及時進行效果評價

通過對不同病情的患者給予正確的評估而提出相應的護理問題，擬訂護理計劃，采取實施有效的護理措施，并對效果及時給予評價，根據病情變化，提出新的護理問題。在這期間，應特別注意要嚴密觀察阿托品化時間。阿托品化的指征：瞳孔較前擴大；顏面潮紅；口干，皮膚干；肺部濕羅聲減少或消失；心率加快等。當患者達到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉，報告醫生，將阿托品改為維持量并注意阿托品減時間不能減量，減量不能減時間，同時應控制輸液滴速，每分鐘不能超過60滴，并在24小時內暫禁食。

1.2.2在病情緩解階段為防止反跳的發生，應繼續觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉白，瞳孔縮小，肌肉震顫等。一般主要觀察以下幾個方面：a，意識，患者神志清楚后又轉入嗜睡，神志模糊或者由安靜狀態突然轉為煩燥不安；b，瞳孔，患者已經散大的瞳孔又逐漸縮小時，應特別注意；c，血壓及其他生命征，血壓正常后又突然升高，體溫驟降（低于36攝度）并持續不回生；如再次出現心率增快、胸悶、憋氣等應該考慮為反跳先兆的預兆。所以有機磷農藥中毒患者在七天內應嚴密觀察病情，警惕反跳先兆的發生。

1.3作好心理護理，防止患者再次自殺。

對患者從生物、心理、社會等方面探討中毒的原因。此類患者一般情緒不穩定，因情緒激動、抑郁、焦慮、緊張、憤怒而產生絕望的心態。我們應該正確引導，待其熱情、和藹，尋找解決問題的方法，提高患者社交能力，緩解精神痛苦，使其情緒穩定，堅定信心，使患者能正確估計自己，調整目標，用笑臉來迎接厄運，用百倍的勇氣來應付一切不幸，以積極的態度面對生活，從而消除患者再次自殺的心理因素。

1.4護理效果評價

嚴密觀察病情變化，及時進行效果評價，根據病情提出新的護理問題，并根據新的護理問題，擬定新的護理計劃，制定措施，實施于臨床，使患者在住院期間，自始至終得到嚴密的觀察及護理，從而使有機磷農藥中毒患者安全渡過第二死亡時期。

二.討論

我院從2003年1月至2005年12月共收治有機磷農藥中毒的患者32例，我們應用整體護理程序，無一例患者死于第二死亡期。有一例在服藥后的83小時出現反跳先兆，通過我們嚴密的觀察病情變化，及時發現反跳先兆癥狀，采取果斷救治措施，使患者安全渡過了危險期。故整體護理程序在有機磷農藥中毒第二死亡期中起著重要作用。