心力衰竭護(hù)理

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1臨床資料

1.1一般資料我科收治的心力衰竭患者62例，其中男45例，年齡40～78歲，女17例，年齡42～86歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過精心治療和護(hù)理其余均取得較為滿意的療效。

1.2治療緩解癥狀；提高病人運(yùn)動耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴(yán)重心力衰竭時控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)等。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

心功能不全病人的病程長且多次反復(fù)發(fā)作，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作，向患者介紹住院環(huán)境和分管醫(yī)生、護(hù)士，對患者態(tài)度和藹、誠懇熱情、耐心解釋，體貼關(guān)心患者，對病人心理護(hù)理尤為重要，使其主動配合治療。鼓勵患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，加強(qiáng)與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時，解釋用氧目的，注意事項(xiàng)，解除呼吸困難，減輕心理壓力。

2.2休息與飲食護(hù)理

保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應(yīng)增加休息時間；心功能Ⅱ級者宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能Ⅲ級以上者宜絕對臥床休息，一切日常生活由他人協(xié)助。為避免長期臥床至靜脈血栓，體位性低血壓的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，原則上不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜?？稍诖采献鲋w伸展運(yùn)動，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助。并注意皮膚護(hù)理。

嚴(yán)格掌握飲食宜忌，限制鈉鹽的攝入，以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食，液體入量控制在75ml/(kg·d)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。對于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的患者應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果。

食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制，種類不限，少食多餐，因進(jìn)食過飽會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。冠心病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進(jìn)含水量較多的食品和水果，并讓病人了解常用食物的含水量，協(xié)助病人制作一些出入量登記表，以便出院后自己可以做好記錄，每天保持出入量的平衡。

心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

2.4病情觀察與吸氧護(hù)理

密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救藥品，防止并及時處理并發(fā)癥。記錄24小時出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質(zhì)變化。呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內(nèi)放入20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鐘。

2.5用藥護(hù)理

利尿劑注意其副作用，靜脈用呋塞米時要先稀釋后再緩慢注入，一般不采取肌肉注射。注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現(xiàn)神志淡漠、呼吸淺慢等。利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息；準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。

洋地黃制劑注意其副作用，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時告訴醫(yī)師。注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)病人在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測心率，若<60次／分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥。

血管擴(kuò)張劑，硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應(yīng)用時用避光紙包裹，其擴(kuò)血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈靜注2～3min即可發(fā)揮作用，可有惡心、頭痛及低血壓等副作用。嚴(yán)格控制滴速，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應(yīng)用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，患者除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變換時要預(yù)防感冒，及時添加衣服；以樂觀的態(tài)度對待生活，情緒平穩(wěn)，不要大起大落過于激動；安排適當(dāng)?shù)幕顒优c休息，控制活動強(qiáng)度，可做日常家務(wù)及輕體力勞動如文書、打字、縫衣、掃地等，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣；指導(dǎo)患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復(fù)發(fā)，及時糾正；若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則可能存在左心功能不全；服洋地黃類藥物時，應(yīng)學(xué)會測脈搏，若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食、色視，應(yīng)警惕洋地黃毒性反應(yīng)，及時就醫(yī)；定期門診隨訪，尤其注意檢查ECG及地高辛濃度。

參考文獻(xiàn)

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