腦卒中失語(yǔ)康復(fù)護(hù)理策略論文

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【摘要】目的觀察言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中致語(yǔ)言障礙的療效。方法對(duì)72例腦卒中致語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，在治療前后運(yùn)用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）評(píng)估其語(yǔ)言功能，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進(jìn)行比較。結(jié)果運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的Ⅱ度以上病人經(jīng)過(guò)3~4周訓(xùn)練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，康復(fù)治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后并無(wú)明顯改善。結(jié)論開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復(fù)有積極療效。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%~30%。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫(xiě)字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，病人語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書(shū)寫(xiě)能力正常。按失語(yǔ)癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。

1.2.2感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè)等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過(guò)病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問(wèn)題的理解能力。

1.2.3完全性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過(guò)于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語(yǔ)言可使病人失去信心而不能配合治療。可請(qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說(shuō)等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

二、結(jié)果

本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過(guò)3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語(yǔ)言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語(yǔ)句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)治療7周后，效果均沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無(wú)明顯改善。公務(wù)員之家

三、討論

病人一旦確診為失語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語(yǔ)的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語(yǔ)言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語(yǔ)言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過(guò)程中要教會(huì)家屬語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語(yǔ)言功能恢復(fù)的重要保證。

良好的心理準(zhǔn)備是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人能理解別人的語(yǔ)言，但不能用口語(yǔ)表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語(yǔ)言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語(yǔ)言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語(yǔ)癥較難治愈，對(duì)于此類病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥和感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過(guò)詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語(yǔ)言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛(ài)好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語(yǔ)癥病人語(yǔ)言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

【參考文獻(xiàn)】

1羅少麗.不同類型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù).中國(guó)臨床康復(fù)，2003，15（7）：58.

2趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，4.