腦出血重癥病人護理策略論文

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[摘要]目的探討重癥腦出血急性期的病情監(jiān)護和護理。方法在腦出血急性期進行病情監(jiān)護及系統(tǒng)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果90%腦出血患者病情穩(wěn)定，順利渡過急性期，取得滿意療效。結(jié)論在腦出血急性期對患者進行系統(tǒng)而有效的病情監(jiān)護及護理，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重癥；腦出血；護理

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要是腦內(nèi)小動脈或毛細血管破裂，血液流入腦實質(zhì)而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發(fā)病3～4周，此期病人極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥，從而導致病情惡化，甚至死亡。在腦出血急性期對患者進行系統(tǒng)而有效的護理，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。現(xiàn)將我院2007年1月～2008年12月收治的268例腦出血患者的護理總結(jié)報道如下。

一、臨床資料

所有病人均經(jīng)頭顱CT后確診，均有不同程度的意識障礙、偏癱，本組男152例，女116例，年齡25～79歲。

二、病情監(jiān)護及護理

2.1常規(guī)監(jiān)護病人安置在NICU監(jiān)護室內(nèi)，頭部抬高15°～30°，頭部置冰帽或冰袋，保持肢體功能位置，躁動不安者加床擋，取下假牙，以防誤入氣管，連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

2.2顱內(nèi)壓監(jiān)護腦出血急性期，病人顱內(nèi)壓急劇上升常常誘發(fā)腦疝而死亡，應(yīng)充分了解顱內(nèi)壓增高的各種臨床征象，警惕腦疝的發(fā)生。內(nèi)科常用的降低顱內(nèi)壓的方法有：①臥床休息，保持安靜，取頭高足低位，避免用力排便、壓迫眶上神經(jīng)及過度活動頭部。②應(yīng)用高滲脫水劑：20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他：速尿、地塞米松等藥物的應(yīng)用。在應(yīng)用脫水劑時應(yīng)保持快速靜脈滴入，觀察血壓和尿量變化，注意電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀的補充和心腎功能，并準確記錄出入量。

2.3病情監(jiān)護

2.3.1意識、瞳孔的監(jiān)護意識障礙是腦內(nèi)損害程度的直接反應(yīng)指標，若發(fā)病時雖有意識障礙但程度不重或逐漸清醒者預(yù)后良好，若發(fā)病時意識障礙較輕，但很快加重者預(yù)示病情危重預(yù)后較差。意識障礙的程度與出血量的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。對于腦出血昏迷的患者，病情的判斷及預(yù)后的估計尚應(yīng)結(jié)合眼球運動、瞳孔對光反射和昏迷持續(xù)時間進行綜合評估。患者眼部體征的變化還可提示腦出血發(fā)生的部位，如兩眼注視病灶側(cè)，瞳孔正常大小，對光發(fā)射存在，提示右內(nèi)囊出血；若瞳孔中度縮小，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血；若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對光反射消失，提示病情危重。因此，護士要觀察患者瞳孔的大小、是否對稱及對光反應(yīng)等變化，每2小時觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.2生命體征的監(jiān)護①體溫腦出血患者常累及下丘腦、橋腦而阻斷下丘腦對體溫的正常調(diào)節(jié)致使體溫極度增高，可以物理降溫，采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴，每4小時監(jiān)測體溫一次。若因感染所致體溫升高，則應(yīng)對癥處理。②脈搏呼吸脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象，脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢，嚴密觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變，腦出血早期呼吸深而慢，如病情惡化，可表現(xiàn)為快而不規(guī)則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，說明呼吸中樞受到損害。③血壓密切注意血壓的變化，適當應(yīng)用降壓藥物以控制過高的血壓，可防止再度出血。一般應(yīng)使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平，切不可降壓過速、過低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1褥瘡的預(yù)防不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時將軟墊移墊于另一側(cè)，動作宜輕柔，盡量不牽動頭部，翻身時忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈肛門及臀部。昏迷患者應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，以免引起燙傷、凍傷。

2.4.2肺部感染的預(yù)防保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身叩背促進排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予NS20mL＋糜蛋白酶800萬U＋慶大霉素24萬U，霧化吸入，每日兩次，有呼吸困難者，及時行氣管切開，認真做好氣管切開的護理。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，一次吸痰不超過15s。

2.4.3泌尿系感染的預(yù)防在嚴格無菌操作下留置導尿，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會陰兩次，保持導尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)，定時放尿，訓練其膀胱功能。

2.4.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防主要是上消化道出血，常與腦出血的嚴重程度相關(guān)，病情愈嚴重發(fā)病率越高且出血量越大，觀察患者意識、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況。置胃管的病人，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，實驗室檢查如紅細胞計數(shù)、紅細胞比積、血紅蛋白等，無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。

三、討論

重癥腦出血急性期的護理工作是細致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護理人員要具有高度的責任感和熟練過硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護理，減少并發(fā)癥，促進機體功能恢復(fù)，對提高治療效果具有重要意義。公務(wù)員之家

[參考文獻]

[1]張微微。腦出血及其并發(fā)癥的內(nèi)科治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（5）：233.

[2]李謙。腦出血患者的臨床觀察與護理。//中國臨床醫(yī)藥與衛(wèi)生學[M].成都：成都科技大學出版社，1998：442.

[3]郭麗屏。腦出血并發(fā)癥的臨床護理[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2006，24（1）：69-70.

[4]田雪。高血壓腦出血患者病情觀察和護理對策[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008，21（2）：114-116.

[5]徐建紅。123例腦出血病人并發(fā)癥的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：146-147.