分娩后憂郁癥心理護(hù)理論文

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【論文摘要】目的探討心理護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法將88例產(chǎn)婦分成陪伴分娩組即觀察組（38例）和無陪伴分娩組即對照組（50例），比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁水平和抑郁癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后抑郁水平和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平。

【論文關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；產(chǎn)后抑郁癥；臨床分析

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健，越來越受到人們普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患。

產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段。筆者就陪伴分娩對產(chǎn)后抑郁癥的影響作初步探討，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料88例產(chǎn)婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質(zhì)量～4300g。陪伴分娩產(chǎn)婦38例作為觀察組，同期無陪伴分娩產(chǎn)婦50例作為對照組。2組產(chǎn)婦既往均無精神病史，年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性。

1.2陪伴分娩的做法

1.2.1設(shè)置陪伴待產(chǎn)室：設(shè)單人病房，布置整潔優(yōu)雅，配百葉窗簾、床柜、沙發(fā)、茶幾、電視機(jī)、音響等。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入陪伴待產(chǎn)室，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護(hù)理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的親人亦陪伴在產(chǎn)婦身邊。

1.2.2開設(shè)陪伴分娩培訓(xùn)課程：自編教材，內(nèi)容包括分娩的生理過程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產(chǎn)檢期間，陪伴者按預(yù)約日期分批集中聽課，同時提供相關(guān)知識的咨詢服務(wù)。

1.2.3陪伴分娩技巧：陪伴者全過程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時給產(chǎn)婦精神鼓勵，表揚(yáng)產(chǎn)婦所取得的進(jìn)展；鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營養(yǎng)和能量；給產(chǎn)婦以舒適撫摸，按順時針方向連續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部；或抓捏產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的疼痛；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，陪伴者與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)。

1.3調(diào)查方法采用Zung抑郁自評量表（簡稱SDS），產(chǎn)后周內(nèi)（未出院前）將SDS問卷發(fā)給產(chǎn)婦，說明填寫方法及每條問題的涵義后，讓產(chǎn)婦進(jìn)行自我評定，表格收集后由專人評定分值。

1.4篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，將SDS>53分者定為陽性（即抑郁癥狀存在）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1產(chǎn)婦SDS分值觀察產(chǎn)婦SDS分值為（41.30±分，對照組產(chǎn)婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2產(chǎn)婦SDS陽性率觀察組產(chǎn)婦SDS陽性率顯著低于對照組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

3.1陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平從本研究可看出，陪伴分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為與有關(guān)文獻(xiàn)報道的國外3.5%～33%、國內(nèi)5.36%～16.7%相近[3]，而無陪伴分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)26.0%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)已有的報道，且陪伴分娩組產(chǎn)婦的SDS分值顯著低于無陪伴分娩組產(chǎn)婦。原因可能是分娩對產(chǎn)婦來說是一種伴隨不安的期待體驗，尤其我國初產(chǎn)婦較多，對分娩疼痛的恐懼心理和身心疲憊導(dǎo)致的焦慮緊張情緒成為產(chǎn)后抑郁癥的誘因。

陪伴分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，分娩過程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產(chǎn)婦不會感到環(huán)境陌生、孤獨(dú)和無助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產(chǎn)婦心態(tài)相對穩(wěn)定，分娩時緊張恐懼心理較無陪伴分娩產(chǎn)婦明顯弱化，產(chǎn)時疼痛程度明顯改善，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)時情緒愉快，從而對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的調(diào)適起到十分重要的作用。

3.2臨床護(hù)理措施

3.2.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健：護(hù)士不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生長發(fā)育的變化，還應(yīng)十分關(guān)注孕產(chǎn)婦的個性特征、分娩前后心理狀態(tài)的變化。根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識，采取不同的干預(yù)措施，以期解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。

3.2.2大力開展陪伴分娩：陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，臨床實踐證明它有利于促使現(xiàn)代以醫(yī)護(hù)人員為中心的產(chǎn)時服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦身心健康為中心的產(chǎn)時服務(wù)模式，支持和促進(jìn)自然分娩，遏制現(xiàn)代產(chǎn)科干預(yù)性治療日漸上升的趨勢，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。因此，要提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)積極創(chuàng)造條件開展陪伴分娩，從而最大限度地降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，保護(hù)了母嬰的身心健康。

3.2.3不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和整體護(hù)理水平：產(chǎn)婦在懷孕分娩期間的部分壓力，來源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應(yīng)格外地注意自己的言行，用友善、親切、溫柔的語言，表達(dá)出更多的關(guān)愛，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全度過分娩、產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3了解患者需求提高護(hù)理人員素質(zhì)

3.3.1被理解、被尊重、被接納需求：由于醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，患者對疾病知識了解較少，自然會有許多不一定合乎情理的思考、疑問，患者有要求醫(yī)務(wù)人員理解、尊重、接納自己的需求心理。醫(yī)務(wù)人員對來自不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者，均要同等對待，充分理解患者、尊重患者。我院已實行的整體護(hù)理、三級醫(yī)師查房、醫(yī)療工作小組均能部分解決患者的這方面的心理需求。我院完善醫(yī)療小組，各級醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)調(diào)，做好患者在診治過程的醫(yī)療、護(hù)理、心理、生活等方面的工作。醫(yī)療工作小組負(fù)責(zé)人著重負(fù)責(zé)對疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面的解釋工作，及時根據(jù)病情調(diào)整治療方案。住院醫(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方案的執(zhí)行和落實情況，及時發(fā)現(xiàn)患者診治過程中疾病變換和心理變化。專業(yè)護(hù)士著重向患者介紹病區(qū)，相關(guān)環(huán)境及分管床位的醫(yī)師、護(hù)士。禁止以床號直呼患者，根據(jù)不同年齡、職業(yè)給予尊稱，縮短醫(yī)患之間的距離，消除陌生感。專業(yè)護(hù)士在患者住院期間按馬斯洛的層次需要論實施人性化的整體護(hù)理，并滿足患者被理解、被尊重、初接納的需求，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3.2獲得信息需求：知情權(quán)是患者應(yīng)有的權(quán)利，凡是與疾病診治有關(guān)的內(nèi)容均包括在內(nèi)。如醫(yī)院的環(huán)境（門診、住院患者相關(guān)科室的科室配置等）、醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)情況介紹，關(guān)于疾病的診斷及其依據(jù)，需要進(jìn)行各項檢查的目的及必要性。

3.3.3獲得安全感：在診治過程中，患者都會產(chǎn)生程度不同的焦慮不安，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，因此，具有強(qiáng)烈的獲得安全感的心理需求。這些要求包括對各項檢查是否安全，是否產(chǎn)生痛苦或危害，治療、服藥的不良反應(yīng)及不良后果是否出現(xiàn)，希望早日康復(fù)痊愈，不再復(fù)發(fā)等。為了滿足患者這一心理需求，就需要醫(yī)務(wù)人員充分理解、同情、體貼、關(guān)心患者，耐心仔細(xì)的做解釋工作，每做1項檢查或化驗，每做1項侵襲性操作，每使用1種藥物均應(yīng)向患者講明，給患者最大的安慰，以減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。公務(wù)員之家

3.3.4適當(dāng)安排的需要：對于思念家人、情緒波動大的患者應(yīng)適當(dāng)增加一點(diǎn)活動，滿足患者娛樂活動的需要，減輕患者煩躁不安的情緒。

3.3.5其他：護(hù)士人員的心理健康是護(hù)士基本素質(zhì)的重要組成部分，其健康水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量。

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