產(chǎn)婦休克癥狀臨床護(hù)理措施探討論文

導(dǎo)語(yǔ)：產(chǎn)婦休克癥狀臨床護(hù)理措施探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

休克是由于急性循環(huán)功能障礙，全身組織和臟器的血流灌注不足，引起組織缺血缺氧、代謝紊亂及各種重要臟器功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的綜合征。它可能出現(xiàn)在各種疾病中，產(chǎn)科休克是指產(chǎn)科特有的，與妊娠、分娩直接相關(guān)的休克，是產(chǎn)科領(lǐng)域中一種急性而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的主要因素。

一、產(chǎn)科休克的分類(lèi)

休克一般分為五類(lèi)：低血容量休克(包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克)、心源性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克或其他特殊原兇所致的休克。因此人們通常把產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克。

1．1產(chǎn)科低血容量性休克異位妊娠破裂，不全流產(chǎn)，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，軟產(chǎn)道裂傷，闊韌帶血腫，帆狀胎盤(pán)，子宮收縮不良，胎盤(pán)滯留殘留植入，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開(kāi)等均可造成出血從而導(dǎo)致休克。

1．2感染性休克感染性休克是產(chǎn)科感染嚴(yán)重的并發(fā)癥，流產(chǎn)或產(chǎn)褥期感染易發(fā)生細(xì)菌感染。常見(jiàn)的病原菌有厭氧菌，如厭氧乳酸桿菌、擬桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。鏈球菌分為甲、乙、丙i類(lèi)，以乙類(lèi)溶血性鏈球菌致病力最強(qiáng)．易引起感染擴(kuò)散和敗血癥。葡萄球菌分為金黃、白色、檸檬色三類(lèi)，以金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)，易引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移性膿腫，易產(chǎn)生耐藥性。

13過(guò)敏性休克產(chǎn)科過(guò)敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用麻醉藥品發(fā)生過(guò)敏，造成過(guò)敏性休克。

1．4創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是一種復(fù)雜的病理過(guò)程，發(fā)生機(jī)制與損傷、疼痛及出血的綜合因素有關(guān)，常見(jiàn)于嚴(yán)重的子宮破裂，軟產(chǎn)道裂傷，徒手取胎盤(pán)，胎盤(pán)滯留時(shí)反復(fù)擠壓子宮致子宮內(nèi)翻，刮宮，中期引產(chǎn)腔內(nèi)注射藥物等手術(shù)操作過(guò)程中，操作不慎可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克。

1．5仰臥位低血壓綜合征常見(jiàn)于手術(shù)麻醉后，發(fā)生于超聲檢查時(shí)，官腔壓力增高，臨產(chǎn)前因回心血量減少，造成組織器官灌注不足，引起組織缺血缺氧，可發(fā)生休克。

1．6心源性休克見(jiàn)于婦產(chǎn)科合并心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病，如圍生期心肌病、急性心肌炎、肺動(dòng)脈栓塞、頑固性嚴(yán)重心律失常、急性心臟壓塞。各種嚴(yán)重心臟病晚期均可造成心源性休克。

1．7神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克最主要原因是手術(shù)麻醉，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔造成的神經(jīng)源性休克。

二、產(chǎn)科休克的診斷

休克的本質(zhì)在于微循環(huán)血液灌注的急劇減少，在休克發(fā)生時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化、各種體液因子的釋放對(duì)微循環(huán)的改變起著調(diào)節(jié)作用。根據(jù)微循環(huán)的變化，可將休克的進(jìn)展分為3期，即休克早期、休克期、休克晚期，以往對(duì)休克的診斷主要根據(jù)血壓降低的程度。其實(shí)血壓降低才診斷休克已經(jīng)失去了良好的診治機(jī)會(huì)，往往此時(shí)已是休克期甚至休克晚期。因此產(chǎn)科休克的診斷貴在早期診斷，對(duì)于疑為休克的患者，首先判斷患者是否處于休克狀態(tài)，進(jìn)而判斷日前休克的程度，在積極搶救的同時(shí)查找引起休克的原因，根據(jù)臨床癥狀即可得出初步結(jié)論，一般來(lái)說(shuō)診斷休克并不困難。

2．1休克早期意識(shí)清楚，自覺(jué)口渴，皮膚黏膜開(kāi)始蒼白，皮膚溫度正常，發(fā)涼。脈搏小于每分鐘100次，收縮壓正常或稍高，舒張壓增高，脈壓差縮小，周?chē)h(huán)基本正常，尿量無(wú)明顯異常。此期循環(huán)血量減少小于20％。

2．2休克期意識(shí)尚清楚，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍，感到口渴，皮膚黏膜蒼白，皮膚發(fā)冷，脈搏每分鐘100-120次，脈搏細(xì)弱，收縮壓下降至70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脈壓差小，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩，尿少(小于每小時(shí)30m1)此時(shí)休克已進(jìn)入失代償期。此期循環(huán)血量減少在20％一40％之間。

2．3休克晚期意識(shí)模糊甚至昏迷，非常口渴，但可能無(wú)主訴，皮膚黏膜明顯蒼白，肢端紫紺，皮膚冰冷，肢端為著，收縮壓小于70mmHg或測(cè)不到，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩，少尿甚至無(wú)尿。休克晚期可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)多系統(tǒng)多器官衰竭，甚至出現(xiàn)心臟停搏，此期循環(huán)血量減少大于40％。

2．4實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積以了解血容量和血漿喪失情況，測(cè)鉀鈉氯值，必要時(shí)測(cè)血漿滲透壓。做動(dòng)脈血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血pH值、標(biāo)準(zhǔn)堿、真實(shí)堿、碳酸根、總二氧化碳量、二氧化碳分壓、氧分壓氧飽和度等。測(cè)小血板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋向原含量、血黏度等。測(cè)尿常規(guī)和比重，必要時(shí)測(cè)尿鈉氯值和尿滲透壓。

三、產(chǎn)科休克的預(yù)防和治療

3．1產(chǎn)科休克的特點(diǎn)產(chǎn)科休克中以失血性休克為常見(jiàn)，近年來(lái)因羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等引起的休克也不少見(jiàn)；孕婦發(fā)生休克可直接威脅母兒生命；孕產(chǎn)婦大多很年輕，血容量及血管外液多，胎盤(pán)又分泌多量的類(lèi)皮質(zhì)激素，故孕產(chǎn)婦對(duì)休克的耐受性較強(qiáng)，如搶救及時(shí)，方法適宜，休克將很快恢復(fù)；產(chǎn)科休克的病灶常局限于子宮及附件，便于手術(shù)切除，如果治療及時(shí)，預(yù)后多良好；孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，一旦發(fā)生休克后，極易誘發(fā)DIC，故應(yīng)及時(shí)觀察血液及血流動(dòng)力學(xué)變化，以便早期發(fā)現(xiàn)DIC。必要時(shí)在抗休克的治療中同時(shí)給予抗凝治療；孕產(chǎn)婦處于免疫過(guò)敏狀態(tài)，好發(fā)生I型過(guò)敏反應(yīng)，因而休克時(shí)易引起急性腎功能衰竭；由于孕產(chǎn)婦的心、肝、腎功能負(fù)擔(dān)較重，對(duì)藥物的耐受量降低，因此臨床用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的肝、腎功能情況，藥物的代謝及半衰期(T。尼)而定。

3．2休克的預(yù)防休克的預(yù)防首先在于消除引起休克的病因，在產(chǎn)科應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和及時(shí)治療大出血和感染。預(yù)防產(chǎn)科出血：包括及時(shí)糾正妊娠期貧血，積極治療孕期和產(chǎn)時(shí)出血，高度重視和治療妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝等，對(duì)胎死宮內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)做高凝血象檢查，若發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，可先用少量肝素后再處理胎兒，及時(shí)正確掌握手術(shù)指征，預(yù)防產(chǎn)后出血等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生出血者，應(yīng)積極治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量。預(yù)防休克的發(fā)生。預(yù)防感染的發(fā)生：不論是經(jīng)陰道分娩，還是經(jīng)腹手術(shù)，均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)于有可能造成官腔感染者應(yīng)及時(shí)使用抗生素制感染，預(yù)防敗血癥的發(fā)生，有時(shí)在經(jīng)充分準(zhǔn)備后，手術(shù)切除感染灶常是消除引起休克的病因，阻止病情繼續(xù)惡化的必要手段之一。

3．3麻醉的選擇在行剖宮產(chǎn)時(shí)宜選擇對(duì)血壓和心功能影響小且安全有效的麻醉方法。如孕產(chǎn)婦有仰臥位低血壓綜合征，則應(yīng)慎用或不用硬膜外阻滯麻醉，以減少對(duì)母兒的危害。對(duì)妊娠高血壓疾病患者可在血壓穩(wěn)定后手術(shù)，但應(yīng)注意防止血壓下降過(guò)快和過(guò)大。

3．4休克的治療原則

一般性治療：采取頭低位，增加心臟和大腦的血供；面罩給氧，速度要達(dá)到8L／min；及時(shí)開(kāi)放兩路靜脈，要有14G針頭，便于補(bǔ)充血制品。補(bǔ)充血容量：臨床補(bǔ)充血容量的液體有三類(lèi)，即全血、膠體液、晶體液。生理鹽水及林格液仍是產(chǎn)科休克急救常用藥物，大量使用可導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。成分輸血是產(chǎn)科失血性休克救治的主要方法，當(dāng)纖維蛋白原小于100m胡。，血小板小于309／L時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)充凝血因子。補(bǔ)充血容量的原則是：患者要達(dá)到2個(gè)100，2個(gè)30，即收縮壓大于100mmHg，心率小于每分鐘100次，尿量大于每小時(shí)30IIll，紅細(xì)胞壓積大于0．3(30％)，這說(shuō)明患者的血容量已經(jīng)得到充分的恢復(fù)。血管活性藥物應(yīng)用：休克早期血容量不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)可用血管收縮劑．如多巴胺、去甲腎上腺素等，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量不宜過(guò)大；休克期要選用血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油、酚妥托明等；休克晚期患者選用藥物復(fù)雜，但原則上要保證維持重要臟器的血流量。糾正酸中毒：輕度代謝性酸中毒不需給予堿性藥物，糾正休克補(bǔ)充足夠血容量，改善組織缺血和缺氧狀況，維持良好的腎功能，代謝性酸中毒即可被糾正；常用的堿性藥物為4．5％碳酸氫鈉；補(bǔ)充原則是按血中二氧化碳結(jié)合力和碳酸氫根或堿過(guò)剩的下降值和臨床表現(xiàn)而定，不要過(guò)量。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：大量短期應(yīng)用，不超過(guò)48h可能出現(xiàn)高血糖，消化道潰瘍，抑制發(fā)熱反應(yīng)及鉀的丟失，并應(yīng)同時(shí)使用大劑量和有效的抗生素治療。公務(wù)員之家

積極去除休克的病因：產(chǎn)科休克在進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，對(duì)病因的積極治療也是根本性的。如產(chǎn)前、產(chǎn)后出血引起的失血性休克，應(yīng)及時(shí)控制和消除產(chǎn)科因素的出血和及時(shí)補(bǔ)充血容量；在常規(guī)止血方法不奏效時(shí)，果斷選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)切除子宮是搶救患者生命的重要一環(huán)；子宮破裂和其他軟產(chǎn)道損傷引起的創(chuàng)傷性休克，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)積極手術(shù)治療；感染性休克使用大量有效抗生素控制感染，及時(shí)清除感染灶或引流；心源性休克及時(shí)給予強(qiáng)心藥；產(chǎn)后急性循環(huán)衰竭，補(bǔ)充血容鼉的同時(shí)酌情使用升壓藥；羊水栓寨引起的過(guò)敏性休克，應(yīng)大量使用激素、升壓藥、利尿藥和改善肺循環(huán)的藥物。