布氏桿菌癥狀病患護理措施探析論文

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摘要：對l例布氏桿茵病患者經密切觀察、及時確診并予以抗感染、營養支持及對癥治療，實施心理護理、疼痛護理、發熱護理及健康教育等護理措施．結果患者癥狀迅速緩解而轉往?？漆t院進一步治療。提出密切觀察病情、早期診斷、精心護理是布氏桿茵病確診和治療的關鍵。

關鍵詞：布氏桿菌?。获R爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護理

布氏桿菌病(Brucellosis)又稱馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進入體內，也可隨乳制品進入體內。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經密切觀察、及時確診并給予對癥治療和護理后好轉而轉入?？漆t院繼續治療。

一、病例簡介

男，21歲，學生?；颊哂谌朐呵?個月無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉。3～4d后體溫復升并波動在37～39℃，伴畏寒、寒戰、乏力、腹脹；l周前出現雙側踝、膝關節疼痛，伴右足第1跖趾關節持續性腫痛；3d前出現右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發熱原因待查”收入院。個人史：出生并久居于山西省，家中養羊，否認疫區居留史及疫水接觸史，否認長期放射線、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側頸后可及淋巴結1枚，直徑約o．5cm，雙側腹股溝可及淋巴結數枚，最大直徑1cm，質韌，活動度可，無壓痛。球結膜輕度充血，右側顏面部稍腫脹。右側頜下腺略飽滿，表面不平，質軟。脾肋下約3cm，質軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區叩痛陽性，脾區叩痛陽性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細顫?；颊呷朐汉笕蚤g斷發熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細胞可見中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現左側睪丸部位疼痛，逐漸加重并轉為雙側，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側附睪略增大并血流豐富，雙側精索靜脈輕度曲張。反復查布氏桿菌凝集試驗3次均為陽性，滴度為1：20，血培養結果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營養支持及對癥治療后體溫呈下降趨勢，5月23日轉入傳染病醫院繼續治療。

二、護理

2．1心理護理患者由于持續發熱，反復治療反復發作，同時伴全身多處不適，關節和睪丸疼痛，以及對疾病及預后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時會對醫護人員發脾氣。在此情況下，我們積極主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫療設備和技術水平，會盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。同時，在每次進行治療、檢查、護理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護患關系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護理工作，情緒狀態較前明顯好轉。

2．2病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關節肌肉疼痛的部位、性質、持續時間等，注意有無關節強直、畸形。觀察患者生殖系統癥狀，如睪丸炎、附睪炎等，了解有無神經系統癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度，此患者左側頸后及雙側腹股溝可觸及腫大淋巴結，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還應監測患者的血常規、電解質、生化、布氏桿菌凝集試驗結果、出入量、生命體征等，發現異常情況，及時通知醫生。在給予患者抗感染、退熱、補液治療時，隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應。

2．3發熱護理

2．3．1監測體溫變化向患者講解發熱的相關知識，如發熱的原因、誘因、治療等；介紹發熱的處理方法和注意事項，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測量體溫4次。該患者體溫循環起伏呈典型的波狀熱，每次測量體溫前30min不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結果準確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴格掌握禁用冷的部位，注意避免長時間冷敷同一部位，以防止局部凍傷。同時觀察周圍循環情況，如患者出現脈搏細弱、面色蒼白，四肢厥冷時，及時處理，此患者未出現上述表現。

2．3．2做好基礎護理患者多于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環境整潔，空氣清新，病室內溫濕度適宜，每日通風換氣2次，每次30min?；颊咦≡浩陂g未發生口腔及其他部位的感染。

2．3．3及時補充營養和液體遵醫囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵患者少食多餐，每日進餐5次，每次200～300ml。指導患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補充維生素和電解質，防止脫水。當患者食欲差，進食少時，遵醫囑給予靜脈補液，以保持電解質平衡和體液充足，并監測生命體征、出入量、電解質指標，有異常時及時報告醫生給予處理。

2．4疼痛護理布氏桿菌能夠進入細胞內，侵犯關節肌肉組織、生殖系統、神經系統等多系統多器官，從而引發一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發生在大關節，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮痛劑不能緩解。當神經干或神經根受累會出現幸孛經痛，可表現為腰部、下肢及胸部劇痛。當病變侵犯生殖系統時，會出現睪丸炎、附睪炎等。該患者出現雙側踝關節和膝關節疼痛，疼痛為持續性鈍痛，伴有右足第1跖趾關節持續性胖痛。雙側睪丸部位疼•87•痛，為持續性脹痛。遵醫囑針對不同的疼痛部位分別給予處理：①關節疼痛時遵醫囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時配合水浴療法等以減輕疼痛，協助按摩、肢體被動運動以防止關節強直、肌肉萎縮及關節活動障礙。在采取上述措施后，患者雙側膝關節及踝關節疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關節腫痛減輕。②睪丸脹痛不適時遵醫囑給予“十”字吊帶托扶，將睪丸位置提高，避免下垂，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛?；颊咴V使用“十”字吊帶后睪丸脹痛較前減輕。教會患者使用放松術，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。公務員之家

2．5健康教育

選擇適宜的時間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關知識。強調及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復發和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導致流產，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。3小結布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布氏桿菌病較為少見，很容易被入忽視，但仍有散在發病。對于該病在問診時詳細了解流行病學史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發展中有波狀發熱、淋巴結腫大、肝脾腫大、關節疼痛、睪丸脹痛等表現，連續3次檢驗血清布氏桿菌凝集試驗均為陽性，從而支持了本病的診斷。提示對于布氏桿菌病只有做到早發現、早診斷、早治療，早期應用抗生素，才能降低并發癥的發生，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護理，是提高療效、促進康復的關鍵。

參考文獻：

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