靜脈導管感染護理應對策略分析論文

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【關鍵詞】鎖骨下靜脈導管；感染

【摘要】隨著靜脈治療的發展，鎖骨下靜脈、頸外靜脈等中心靜脈置管已被臨床廣泛使用，從而減少外周靜脈的反復穿刺，為臨床藥物治療提供最佳靜脈通道。然而，導管相關性感染是具有潛在致命性的醫院感染之一。本文通過回顧2005年7月～2007年3月30例鎖骨下靜脈置管病例，分析導致導管相關性感染的因素，為臨床預防導管相關感染的發生積累臨床經驗。

一、臨床資料

1.1一般資料2005年7月～2007年3月，收集30例鎖骨下靜脈置管病例，檢測病情并對導管進行細菌培養。30例病例中：男性12例，女性18例；年齡18～63歲，平均年齡46歲。導管留置時間為12～31d，平均留置22d。1例病人出現持續發熱，導管及血培養均為熱帶念珠菌。4例病人出現發熱，導管培養出金黃色葡萄球菌，血培養無細菌生長。其他25例拔管后行常規培養，無細菌生長。

1.2診斷標準和結果導管相關性感染(CRBSI)臨床診斷標準：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑；沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化性因素所致；經血管介入性操作，發熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病理學診斷標準：導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。30例病人中，5例病人臨床診斷為導管相關性感染。

二、討論

在很多情況下，留置中心導管是必需的醫療治療手段。但是，置管給患者帶來發生感染的危險。

不同醫療單位中心靜脈導管相關性感染的發生率不同。在美國ICU中，平均發生率為5.3例次/1000d，每年大約有80000例。估計美國所有醫療單位每年發生中心靜脈導管相關性感染的人數大約為250000例次。這一人群的歸因死亡率(attributablemortality)不同調查研究機構報道的數據不同。中心靜脈導管相關性感染對病人壽命的影響，目前還沒有準確、一致的統計結果。本研究中5例因鎖骨下靜脈直管相關性感染病人，經過積極治療后癥狀好轉，感染被控制，未對病人造成嚴重影響。

綜合分析5例病人導致感染的原因，并對此提出相應的處理對策：①穿刺部位潮濕、不干燥。導管感染的5例病人中有3例感染病人為多汗體質，潮濕的環境易于細菌生長。對此的護理對策為：穿刺部位采用優韌寧敷料，隔日更換一次敷料。穿刺點應覆蓋無菌紗布或者無菌、透明的、透氣的貼膜。如果患者存在出汗、穿刺點出血或者滲出等情況，應該使用無菌紗布覆蓋，避免使用貼膜。敷料出現潮濕、松動或者污染時應該更換。②導管留置時間過長。30例鎖骨下靜脈置管病人平均留置時間為21d。留置時間過長，感染發生率會相繼升高，故臨床上導管的留置時間不宜超過15d，當留置導管不再為醫療所必需時，應立即將其拔除。③輸液接頭分離次數過多，使用特殊治療比較多，如甘露醇快速輸液，若巡視不及時液體輸空，而造成空氣栓塞的危險，同時輸液管道須重新排氣，從而增加感染機會。故中心靜脈輸液時須加強巡視，盡量使整個輸液過程處于一個封閉狀態。④更換接頭(正壓接頭，肝素帽)的間隔時間過于頻繁，從而增加導管感染的危險。臨床上更換接頭根據廠家建議，每7d更換接頭一次。⑤醫護人員的因素。醫護人員在進行導管相關操作時，未注意穿刺點周圍皮膚及醫務人員手部的消毒，因此在進行導管相關操作時，應嚴格遵守無菌技術操作常規。⑥病人自身因素。如病人衛生情況不良及肥胖、躁動、體質消瘦免疫力差的病人，導管、敷貼不易固定、易松脫，對此留置導管的病人應注意加強個人衛生；肥胖出汗者及時擦洗，更換被服、衣物；躁動者應給予適當的約束；體質消瘦者加強營養，增加機體的抵抗力。⑦將內置式過濾器誤以為可預防CRBSI。內置式過濾器可有以下功能：a降低輸液、管路污染引起感染的危險；b接受大劑量藥物治療的患者，可降低靜脈炎發生率，也適用于已經發生靜脈炎的患者；c過濾去除輸液中的不溶微粒；去除被污染的液體中的內毒素。所以內置式過濾器可減少與輸液相關的靜脈炎，但還沒有數據支持其可減少導管和輸液系統相關性感染的發生。

防止導管相關感染要避免導管腔內及腔外的污染、重視穿刺點皮膚的消毒，嚴格無菌技術操作、控制導管留置時間。對懷疑感染者不應立即拔管，可先停止鎖骨下靜脈通道給藥，待排除其他原因導致感染后再行拔管，以避免不必要的拔管。對于免疫功能低下、感染不易控制、病情嚴重以及金黃色葡萄球菌或真菌感染的病例，應立即拔除導管。公務員之家

導管相關性感染的發生影響病人的康復，加重經濟負擔，耗費大量衛生資源。為了降低感染率，需要醫務人員、衛生管理人員和患者的共同協作努力。重視預防，做到早發現早治療，導管相關性感染將可以得到較好的控制。

【參考文獻】

1薛春華，花天放，吳鵬，等.中心靜脈導管相關性感染［J］.中國抗感染化療雜志，2004，4(4):213215.