皮肺穿刺手術臨床護理措施探索論文

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【關鍵詞】CT攝影術，X線計算機；肺；活組織檢查；觀察；護理

【摘要】CT引導下經皮肺穿刺活檢由于定位準確，具有檢出率高、并發癥少的特點，彌補了纖維支氣管鏡對支氣管腔外病變難以活檢的不足，臨床應用日益廣泛。我科自2004年1月～2006年7月開展CT引導下經皮肺穿刺活檢術116例，明確肺部占位性病變的病理診斷。但是由于此項檢查有創傷性，氣胸的發生率在8%～61%，出血發生率在4.4%～25.9%［2］，也時有胸膜反應、空氣栓塞、針道腫瘤種植等并發癥發生。我們經過嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化及術中密切配合，明顯降低了穿刺活檢術的并發癥，現將護理體會總結如下：

一、臨床資料

116例患者中，男86例，女30例，年齡46～76歲，平均58歲，均拍胸正側位片，86例行胸部CT，病灶最小為3.1cm，最大為6cm，腫塊距皮膚穿刺點最大距離為6cm。本組病例并發氣胸1例，咯血4例，胸膜反應1例。

二、護理

2.1術前準備及護理

2.1.1嚴格掌握適應證和禁忌證詳細了解病史，協助做好血常規、凝血功能全套、肝功能、CT、B超及多普勒等檢查，如有出血傾向、心功能不全、肺大泡者禁做此項檢查。

2.1.2心理護理經胸壁穿刺肺活檢是我科近年開展的一項新業務，病人對此項檢查不了解，擔心其危險性，存在恐懼、緊張心理。首先向患者及家屬說明穿刺的目的和意義，耐心、細致地介紹穿刺活檢的優點、方法、過程以及注意事項，必要時可讓患者向做過此項檢查的病人了解穿刺過程并與其交談感受，消除緊張、恐懼感，同時指導病人自我放松，進行深呼吸及屏氣訓練，并說明檢查明確診斷的意義，使病人積極主動的配合檢查。

2.1.3用物藥物準備治療盤內置碘酒、酒精瓶、利多卡因、鹽酸腎上腺素、標本瓶（福爾馬林固定液）、紗布、棉簽，胸穿包、無菌自動活檢槍及穿刺切割針(16號，18號)，無菌手套、氧氣、水封瓶。

2.2術中配合及護理先行CT探查腫塊位置明確局部腫塊大小、深度，選擇正確進針部位、穿刺方向、深度，病人取相應體位，選擇好CT平面后，用膠布將直徑約8～10mm導管固定于患者胸部皮膚上行CT平掃，尋找與肺內腫塊平面的胸部皮膚穿刺點，并做好標記，協助醫生取上述標記點做好皮膚常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因3ml皮內、皮下、胸膜麻醉后，將穿刺針刺入胸壁，嚴格觀察患者面色、脈搏、呼吸、神志等變化，詢問病人的感受，如有明顯氣急、胸悶等不適應立即停止穿刺并及時處理，待不適癥狀消失再進行CT掃描，觀察活檢針頂端距離腫塊中心的方向、角度及深度，準確后囑病人屏氣，穿刺針刺入腫塊1cm左右按下活檢槍的按鈕，同時觀察病人的反應，拔針后立即用碘酒棉簽按壓穿刺點再用無菌紗布及敷料加壓膠布固定，取出的組織置于福爾馬林固定液中送病理學檢查。

2.3術后護理

2.3.1一般護理將患者安置在CT室平臥30min，觀察患者有無胸痛、氣促等癥狀，如有不適，行CT檢查，無異常送患者回病房。叮囑病人臥床休息3～4h，注意穿刺點敷料有無滲血及傷口疼痛情況，如傷口疼痛可給予少量鎮靜劑［3］。測量脈搏、血壓變化，每小時1次，4次平穩后改為每4h1次，穿刺24h后無異?？赏y。

2.3.2并發癥的觀察及護理

2.3.2.1出血本組有4例出現咯血，其發生率為3.45%，其中2例為穿刺后血絲痰，2天后消失，2例為血塊痰，出血量30～50ml，3天消失，因此，術后應嚴密觀察患者有無面色蒼白、冷汗、脈細弱、肢冷、心悸等大咯血和內出血發生，如發現異常及時報告醫生并做相應處理。

2.3.2.2氣胸在術后24h，尤其是1h內，密切觀察病人有無明顯氣急、胸悶等胸部不適，聽診穿刺側呼吸音變化，如確診為氣胸，立即給予低流量氧氣吸入，取半臥位，協助患者到放射科透視，進一步明確氣胸嚴重程度，以便及時做相應處理。本組有1例出現少量氣胸，發生率為0.86%，經CT證實后立即給予低流量氧氣吸入，讓其臥床休息，平車送回病房，經3天后復查胸片胸腔內氣體完全吸收。

2.3.2.3胸膜反應本組有1例出現胸膜反應，發生率為0.86%，病人出現胸悶、氣急、頭暈、冷汗，囑病人放松，安慰病人，并給予氧氣吸入，臥床休息1h后臨床癥狀消失。公務員之家

三、體會

CT引導下經皮穿刺肺活檢術，操作簡單、方便、直觀，病人痛苦小，是臨床為了明確病理診斷，確定最佳治療方案所采用的一種診斷措施。只要嚴格掌握適應證、禁忌證及穿刺要領，認真做好術前的各項準備，術中取得患者配合，術后嚴密觀察，實施整體護理是減少并發癥的有效措施。

【參考文獻】

［1］高紅貞，程西安.經胸壁穿刺肺活檢15例護理體會［J］.陜西醫學雜志，2001，30(11)：691.

［2］劉翠英，徐玲，亞軍，等.經皮肺穿刺切吸兩用針的臨床應用［J］.中華結核和呼吸雜志，1992，15(1)：66.

［3］杜招娣，李淑芹，谷寶英，等.經皮穿刺細針抽吸肺活檢的護理［J］.南方護理雜志，1996，3(1)：20.