股骨頭壞死病人中西醫(yī)診治護理論文

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【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；股骨頭壞死/治療；動脈置管；放射學(xué)，介入性；護理

【摘要】股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種常見、漸進性髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，其病因復(fù)雜，治療方法較多，療效多不滿意。筆者根據(jù)收治的ANFH患者，采用中西醫(yī)結(jié)合介入治療后動脈置管5～7天，連續(xù)局部灌注藥物治療38例，收到良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導(dǎo)管于旋股內(nèi)、外動脈或閉孔動脈持續(xù)灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側(cè)8例，單側(cè)30例，病程6個月～3年。接受過激素治療18例，長期飲酒12例，外傷史3例，無明顯誘因2例。其中有3例既有長期飲酒史又接受過激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。

1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患側(cè)對側(cè)股動脈穿刺插管，將4F導(dǎo)管或5FCobra造影導(dǎo)管分別超選插管至旋股內(nèi)外動脈及閉孔動脈，先行數(shù)字減影血管造影(DSA)，觀察患側(cè)股動脈血供情況，造影后將導(dǎo)管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬u，復(fù)方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動脈為藥物總量的1/3，旋股內(nèi)外動脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數(shù)及血供改變情況。交換4F的直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭置于旋股外動脈或閉孔動脈內(nèi)5～7天。術(shù)后每日遵醫(yī)囑用上述藥物經(jīng)導(dǎo)管做持續(xù)灌注溶通治療，最后一次灌藥后4～5h拔管，股動脈加壓包扎，患肢制動8h，臥床24h。

二、結(jié)果

本組38例患者中，經(jīng)擴張血管、溶栓介入治療后，27例股骨頭髖部疼痛明顯緩解，髖關(guān)節(jié)運動自如；10例股骨頭疼痛消失，術(shù)后血管造影：股骨頭供血小動脈增粗，細(xì)小動脈增多，顯影時間縮短，骨壞死囊壞區(qū)染色變淺，血液回流加速，1例無效。

三、護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理由于病人對此種治療方法不了解，術(shù)前均有不同程度的顧慮和緊張情緒，手術(shù)前護士應(yīng)主動向病人介紹手術(shù)的目的、方法、介入治療的優(yōu)越性及病人需要配合的有關(guān)事項，使其解除思想顧慮，保持良好的心態(tài)配合治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病人的身體狀況，觀察和詢問病人有無牙齦出血、消化性潰瘍等出血性疾病病史和藥物過敏史，女病人避開月經(jīng)期。完善血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能和心電圖等各項檢查。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后肢體制動的需要。做碘過敏試驗，穿刺局部備皮，術(shù)前4h禁食、禁飲，術(shù)前15min肌注安定10mg。

3.2術(shù)中護理

3.2.1密切觀察病情在手術(shù)過程中，護士要隨時觀察病人的病情變化，安慰并轉(zhuǎn)移病人的注意力，消除其恐懼心理，使病人能配合術(shù)者順利完成手術(shù)。

3.2.2物品準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備好一次性無菌手術(shù)包、無菌手套、注射器、生理鹽水、2%利多卡因、造影劑、穿刺針、血管鞘、Cobra導(dǎo)管、直頭多側(cè)孔導(dǎo)管、導(dǎo)絲、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液、尿激酶等。配制肝素鹽水。

3.2.3導(dǎo)管使用方法最后一支血管注藥后，往導(dǎo)管內(nèi)注入肝素鹽水10ml，導(dǎo)管尾接肝素帽。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用酒精紗布將導(dǎo)管、鞘管表面、穿刺口周圍皮膚的血跡擦凈，用兩塊小方紗遮蓋穿刺口，然后用無菌透明膠布固定穿刺口；將導(dǎo)管卷曲，連同鞘管一起再用一塊無菌透明膠布固定于大腿上，導(dǎo)管尾露出膠布外約5cm（便于術(shù)后灌注藥物），導(dǎo)管尾用無菌紗布包裹，寫明標(biāo)識。

3.3術(shù)后護理

3.3.1做好飲食及生活護理術(shù)后給予患者高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食、禁煙酒。臥床期間保證大小便通暢。做好口腔護理、皮膚護理，保持床單整潔干燥，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2妥善固定，避免導(dǎo)管脫出置管期間，病人要嚴(yán)格臥床，保持穿刺側(cè)肢體伸直，踝部用約束帶固定于床尾，松緊度以不影響患肢血運為原則。病人可翻身，但患肢一定保持伸直。

3.3.3保持管道通暢每次注藥前用生理鹽水20ml沖管，沖管前先回抽，檢查導(dǎo)管是否通暢，如無回血，切不可用力推注，否則易將血塊推入血管，形成血栓。注藥后用肝素鹽水10～20ml（肝素1支12500u加入生理鹽水500ml中配制而成）封管。

3.3.4注意觀察穿刺口有無滲血因需連續(xù)幾天用血管擴張藥、抗凝血藥等，極易引起出血。因此，術(shù)后每次灌藥前均需做出凝血時間和凝血酶原時間測定，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整尿激酶的用量。如穿刺口滲血，要立即用手按壓穿刺口上方的動脈，直至止血并報告醫(yī)師。做好交接班。

3.3.5嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染每天用碘伏消毒穿刺口及其周圍的皮膚，并更換敷料，如有滲血隨時更換。每次灌藥前要吸好所有的藥物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7號頭皮針接注射器灌藥。灌藥時要注意無菌操作，同時嚴(yán)防氣泡進入動脈內(nèi)。公務(wù)員之家

3.3.6留、拔管時間一般導(dǎo)管留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染的機率越高，拔管時也越不易止血。最后一次灌藥后3～4h拔管，如灌藥后立即拔管，因藥物在起作用，恐怕不易止血。拔管時壓迫穿刺口的時間要長，松手后如無出血，即可用彈力繃帶加壓包扎。患肢再制動8h，拔管后24h才能下床扶拐行走，不可負(fù)重，以免引起股骨頭塌陷，加重?fù)p傷程度。堅持扶拐行走6個月～1年。

四、討論

動脈置管中西醫(yī)結(jié)合介入治療ANFH，是一種安全、有效的治療方法。筆者通過對38例ANFH患者動脈置管中西醫(yī)結(jié)合介入治療的護理，認(rèn)為在術(shù)后護理中避免導(dǎo)管脫出、保持導(dǎo)管的通暢、防止穿刺口的出血和感染，是保證介入治療成功的關(guān)鍵。

【參考文獻】

［1］王濱，曹貴文.介入護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：83.

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［3］張富強，曹建民，陳君坤.股骨頭缺血性壞死治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2001，10（2）：113-14.