留置雙J管引發(fā)的病癥護(hù)理探究論文

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【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管，留置；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

【摘要】雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，型號F5～F8，材料為硅膠，置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)后，作為內(nèi)支架管，明顯優(yōu)于外支架而被臨床廣泛應(yīng)用。但在護(hù)理中仍應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥。我院自2003～2006年對328例泌尿系疾病患者行雙J管內(nèi)引流，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料328例中，男205例，女123例。腎輸尿管切開取石術(shù)301例，膀胱腫瘤9例，輸尿管損傷行輸尿管吻合術(shù)4例，腎積水6例，膀胱鏡下逆行置入8例。

1.2置管方法在腎輸尿管開放性手術(shù)中，用導(dǎo)絲從雙J管側(cè)孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導(dǎo)絲即可。也可通過膀胱鏡將雙J管逆行插入患者輸尿管，位置滿意后用推進(jìn)管抵住雙J管拔出導(dǎo)絲，此時雙J管遠(yuǎn)、近端自行彎曲，固定于輸尿管及膀胱內(nèi)。術(shù)后留置尿管1～2周，定期B超復(fù)查雙J管位置。

1.3拔管時間和方法對解除術(shù)后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻2～3周后拔管，對腎盂輸尿管狹窄成形者6～8周拔管，對腎多發(fā)性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石絕大部分排除，且殘留結(jié)石最大不超過0.3cm時可拔除雙J管。本組中327例采用經(jīng)尿道膀胱異物鉗順利取出，1例輸尿管切開取石術(shù)雙J管回縮至輸尿管，行開放手術(shù)取出。拔出雙J管隨訪2～6個月未見有腰酸、發(fā)熱和尿路感染等癥狀。

二、結(jié)果

本組328例留置雙J管后并發(fā)膀胱刺激癥狀78例，血尿12例，尿液反流5例，雙J管移位4例，梗阻2例，疼痛30例，腰部不適40例，脫落1例，感染2例，無吻合口狹窄、漏尿等嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1疼痛主要因雙J管刺激致使上尿路平滑肌痙攣。此時應(yīng)減少患者的活動，解釋疼痛的原因及持續(xù)時間，消除患者的緊張情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會使用疼痛轉(zhuǎn)移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用鎮(zhèn)痛泵或應(yīng)用解痙止痛藥。

3.2膀胱刺激征由于雙J管置入后，刺激膀胱三角區(qū)及后尿道，患者表現(xiàn)有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。也有一部分是由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管移動，刺激膀胱三角區(qū)而導(dǎo)致膀胱平滑肌痙攣造成的，也有少部分是膀胱炎所致。對于輕度的尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，多飲水，少活動，注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性物品，并向其說明膀胱刺激癥狀發(fā)生的原因以減輕其心理負(fù)擔(dān)。可通過自行調(diào)整體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙劑治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。

3.3觀察尿液性質(zhì)雙J管置入后出現(xiàn)血尿，主要為雙J管刺激腎盂、輸尿管或膀胱壁使粘膜受損所致。主要采取的護(hù)理措施：囑患者多飲開水行“自然沖洗”尿路，必要時臥床休息，并使用止血藥物，注意尿液顏色及尿量變化。本組病例均于術(shù)后2～5天尿色逐漸變清。后注意觀察尿液的顏色和尿量的變化。一般術(shù)后3天血尿逐漸減輕。觀察血尿顏色的方法是每日清晨留取標(biāo)本，比較尿色，若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時，及時報告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管滑脫或上下移動或尿液中沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管引起。術(shù)后經(jīng)常督促患者多飲水增加尿量，自然沖洗尿路。

3.4尿液反流雙J管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失。輸尿管膀胱開口的抗反流抑制消失，而尿流方向取決于腎盂和膀胱壓力，在排尿狀態(tài)下，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力高于腎盂內(nèi)壓力，膀胱內(nèi)尿液大部分通過尿道排出體外，少部分尿液通過雙J管管腔反流至腎盂，影響腎功能和手術(shù)切口的愈合。因此要加強(qiáng)生活護(hù)理，術(shù)后6h后取斜坡臥位，減少引起腹壓增高的任何因素。有吸煙史者術(shù)前2周戒煙，預(yù)防感冒咳嗽，多吃新鮮富含粗纖維的蔬菜和水果，防便秘，指導(dǎo)患者站立排尿和勤排尿。小兒注意引導(dǎo)定時排尿，不憋尿，避免尿液反流。

3.5腰部不適雙J管置于體內(nèi)可引起不同程度的腰部酸痛，原因有以下幾點：①尿液反流。指導(dǎo)患者加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的因素，指導(dǎo)患者站立排尿。②感染。其原因主要是雙J管被血塊堵塞，引流不暢或逆流所致，注意保持導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲受壓、打結(jié)等。每日更換尿袋1次，妥善固定于膀胱水平下，防止尿液反流。如經(jīng)上述處理仍無效，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，必要時經(jīng)膀胱或開放手術(shù)更換雙J管。每日飲水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外陰，每天2次。③管腔過粗對吻合口造成壓迫。置管前應(yīng)根據(jù)輸尿管的情況選擇合適的雙J管，無論什么類型的支架管必須夠大，以保持充分引流，但不能過大，以免對吻合口產(chǎn)生壓力。

3.6雙J管易位主要是患者活動度太大及置管不到位所致。應(yīng)指導(dǎo)患者出院后不參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作。同時指導(dǎo)患者對尿量、尿色變化的觀察，并按時復(fù)診。本組出現(xiàn)1例置管后5周突發(fā)無痛性血尿，檢查雙J管回縮致輸尿管，后經(jīng)膀胱鏡拔出。

3.7感染主要表現(xiàn)為高熱(體溫可達(dá)39℃～40℃以上)、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛，尿液中有大量的膿細(xì)胞，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性及菌落計數(shù)增高。主要原因是雙J管被血塊堵塞，失去了引流作用。應(yīng)囑患者多飲水，并合理使用抗生素防治繼發(fā)感染。

3.8雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時為確保進(jìn)入膀胱而腎端長度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過長這樣可同時減少膀胱刺激癥狀的發(fā)生。另外術(shù)后囑患者不要劇烈運(yùn)動，盡量臥床休息。公務(wù)員之家

四、出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是確保病人按時復(fù)診，做好自我觀察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本組有1例輸尿管結(jié)石患者，出院后由于參加體力勞動，置管1個月突然出現(xiàn)無痛性肉眼血尿伴血塊，經(jīng)門診檢查提示雙J管上移至輸尿管，后經(jīng)手術(shù)取出。因此，提示要加強(qiáng)病人的健康教育，指導(dǎo)病人出院后的生活、起居、飲食及活動，4周內(nèi)避免腰部劇烈運(yùn)動、雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，以防雙J管脫落、移位。指導(dǎo)家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，防止雙J管滑脫或上下移動。同時指導(dǎo)病人學(xué)會對尿色、尿量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)血尿或尿痛、尿急、尿頻等異常時，要及時就診，避免膀胱異物刺激增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能。因此提醒病人定期復(fù)查，按時拔管。對于結(jié)石術(shù)后的病人，指導(dǎo)其注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石和阻塞雙J管。多食水果及富含粗纖維的蔬菜，以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。

【參考文獻(xiàn)】

［1］馮波，楊銀桂.雙J管在上尿路手術(shù)中的并發(fā)癥及其防治［J］.大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，10(1)：10.