探討目前前房出血病患護理策略

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【摘要】目的：探討前房出血的治療與護理方法。方法：回顧性分析因外傷所致前房出血的診治及護理資料。結果：前房出血患者共104名，其中100名為單側前房出血，4名為雙側前房出血，通過積極治療及護理，102名恢復滿意，2例繼發青光眼，視力下降。結論：外傷性前房出血，及時診治處理及精心護理是保證患者痊愈、恢復視力的關鍵。

【關鍵詞】前房出血；外傷；護理

前房出血屬眼科急癥，可為拳擊傷、爆炸傷及彈弓傷等原因所致，其主要臨床表現有眼痛，視力下降。檢查可見前房內有積血，如不及時治療或護理不當，可繼發青光眼和二次出血的危險，并發癥的出現勢必影響患者的視力恢復。總結我院近期前房出血患者104例，總結如下。

一、資料與方法

1.1一般資料：2009年5月至2010年10月，我科共收治前房出血患者104例，男80例，女24例，年齡最大64歲，最小7歲。所有患者均系外傷就診，94例于外傷后4h內就診，10例于外傷后24h就診。

1.2前房出血分級標準：根據積血占前房的容量可分為三級，少于前房容量的1/3為I級，介于1/3~2/3為II級，多于2/3為III級。

二、方法

回顧性104名患者的住院診治及護理資料，分析其診治方法、護理措施、對視力影響及預后情況。

三、結果

本組資料I級前房出血21例，23只眼；II級74例，75只眼；III級9例10只眼。通過積極治療及護理，102名恢復滿意，2例繼發青光眼，視力下降。

四、前房出血的治療與護理

4.1緊急處理：接診后采取積極措施，詳細詢問病史及致傷原因、時間，檢查眼部情況，判斷病情輕重，檢查時動作要輕柔，避免繼續出血，如為單純性前房出血，立即雙眼包扎，取半臥們，絕對臥床休息以減少頭部充血，避免低頭彎腰、咳嗽，以防加重出血及眼壓增高等并發癥。

4.2全身用藥：常規應用止血藥物如止血敏500mg肌肉注射；如合并眼壓增高可應用脫水劑，如20%甘露醇250ml快速靜滴。

另外50%葡萄糖液40ml與維生素C500mg靜脈注射1次/天，對促進前房出血的吸收有較好的作用。同時應用糖皮質激素對減少前房內血塊的形成、減輕虹膜反應均有較好的效果。

4.3心理護理：患者由于外傷累及眼部，視力驟降造成緊張、焦慮、恐懼心理，伴有疼痛且擔心眼睛失明，部分患者擔心失明的同時憂慮因眼部外傷而影響美觀。針對患者的上述心理障礙，護士應多與患者溝通，充分重視語言的作用，在執行醫囑的同時加強對患者的心理護理，通過為患者解答患者所需及對眼部外傷的擔憂，使患者穩定情緒，積極的配合治療與護理，良好的心理狀態及穩定的情緒，有利于機體調動自身的防御系統功能，穩定和改善內環境，提高機體對外界環境的適應能力，從而起到藥物和手術不能取代的心理治療作用。

4.4并發癥觀察及護理：經常詢問患者有無不適，如眼脹、眼痛、視力改變等。一般小量的前房出血角膜透明度減低，呈暗紅色，虹膜附有血絲。如為大量的前房出血，虹膜及瞳孔看不清，形成積血液面；嚴重出血時前房布滿紅色血液，陳舊性前房出血則呈暗紅色，甚至黑色，眼壓多為升高，并出現眼脹伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、霧視、虹視、視力迅速下降等。應及早向患者解釋清楚。如出現繼發性青光眼應及時搶救治療，及時告知醫生以便盡早進行補救性治療。

4.5飲食護理：禁煙酒。忌食辛辣、生硬的食物，保證充足的睡眠，避免強光刺激等。前房出血患者應吃易消化、含纖維素較高、富有營養的食物，保持大小便通暢，對習慣性便秘的老年患者，可適當使用緩瀉劑，以防排便用力過度而加重出血。

4.6局部護理：由于患者早期均包扎雙眼，這不僅給患者帶來行動不便，也一定程度上由于包扎松緊不的不一造成局部不適，同時包扎時間過長，雖然防止了繼續出血，但眼球活動受限，房水循環同時也減少，降低了積血的吸收，故血液吸收一定程度上受到影響。因此，當患者視力恢復后應盡早解除包扎。

五、小結

通過以上的治療與護理，前房出血一般第2天開始吸收，5-6天基本吸收。104例患者中，有2例繼發青光眼，平均住院8天。視力恢復除繼發青光眼外，其余視力恢復都較滿意。

前房出血是由于鈍挫性暴裂力沖擊致虹膜睫狀體血管破裂或鞏膜靜脈突然破裂，血液逆行至前房引起前房出血。其預后與出血部位、出血量及無并發癥、觀察治療和護理是否及時得當有密切關系。前房出血可引起繼發性青光眼及二次出血等并發癥。早期半臥位休息，目的是借重力使積血下沉，防止血液流入玻璃體。雙眼包扎保證了患者休息，聯合應用抗生素、甘露醇、維生素C、地塞米松、止血劑可降低眼壓，降低毛細血管脆性，減輕虹膜炎癥反應，加之密切觀察病情，及時治療和精心護理可收到良好的效果。

參考文獻：

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