老年塵肺患者的臨床護(hù)理小議

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塵肺病是我國(guó)發(fā)病最多、危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，據(jù)職業(yè)病統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明2002年我國(guó)累計(jì)塵肺病人55萬(wàn)多例，并且新塵肺患者以每年1～2萬(wàn)的速度遞增[1]。塵肺患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸功能下降。尤其是老年塵肺患者，合并癥多，往往病情重，病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，因此做好護(hù)理尤為重要。我科自2004年6月～2008年10月共收治老年塵肺患者513例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組513例中，男474例，女39例;年齡60歲～341例，70歲～133例，80～90歲39例，平均73.5歲;一期塵肺121例，二期塵肺176例，三期塵肺216例;無(wú)合并癥92例，有合并癥421例。

所有病人均經(jīng)廣西職業(yè)病塵肺診斷組集體會(huì)診確診(按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])。

1.2臨床特點(diǎn)①男性多于女性，本組比例為12.15∶1;②老年塵肺病人基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，癥狀不典型，本組病例大多數(shù)病人合并有不同程度的肺心病、肺氣腫、肺結(jié)核、肺部感染等。③老年塵肺病人免疫功能低下，呼吸道防御功能減退，合并肺部感染不易控制。④不少老人因和子女分居或喪偶而感到孤獨(dú)寂寞或因患病憂慮而自憐自棄，感情脆弱，性情固執(zhí)，任性怪癖，難于溝通[3]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理塵肺患者存在各種不同的心理狀態(tài)：焦慮恐懼心理、功大賠償心理、抑郁自卑心理。針對(duì)不同心理狀態(tài)，應(yīng)耐心、細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作。在生活上多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情輕的患者，看到重病患者出現(xiàn)肺心病、氣胸并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，導(dǎo)致恐懼、失望，對(duì)疾病的康復(fù)很不利。因此應(yīng)根據(jù)患者病情輕重安排不同病房。

2.1.1入院宣教幫助病人建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)病友間的團(tuán)結(jié)互助。對(duì)于首次入院的病人，護(hù)士應(yīng)將同病房的病人介紹給新病人，促進(jìn)患者之間的溝通，主動(dòng)作自我介紹及介紹主管醫(yī)生、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的姓名，介紹病區(qū)環(huán)境，以幫助病人盡快熟悉周?chē)沫h(huán)境，建立新的人際關(guān)系。對(duì)于多次住院的老“顧客”，把入院宣教變?yōu)檩p松的交談方式來(lái)進(jìn)行，病人提出問(wèn)題護(hù)士盡量給予解答。

2.1.2注重人性化護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士以病人為中心，與病人交朋友，將心比心，關(guān)心、體貼他們。本組病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，一般3～6個(gè)月，為其提供豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)，如玩象棋、跳健身操、閱覽室看書(shū)等。

2.2做好排痰護(hù)理老年塵肺病人主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸困難呈進(jìn)行性加重。嚴(yán)重的痰阻常危及病人的生命。在護(hù)理工作中，要根據(jù)病人的個(gè)體情況，制定具體措施，采取正確的排痰方式，有效地緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。

2.2.1指導(dǎo)病人有效咳痰咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者在深吸氣后停止片刻，利用呼吸肌收縮用力咳嗽，使痰液快速咳出。協(xié)助患者拍背時(shí)，要注意手法的姿勢(shì)，做到五指并攏，手指關(guān)節(jié)微曲，掌呈凹式，以肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強(qiáng)弱以病人能承受為宜。

2.2.2霧化吸入排痰痰液粘稠，常用0.9%NaCl10ml加淋舒坦30ml作霧化吸入排痰。霧化時(shí)，要指導(dǎo)病人正確的方法：病人取坐位，做深而慢的吸氣，頻率不宜過(guò)快，同時(shí)給氧。霧化過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸，注意有無(wú)嗆咳、缺氧等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.3氧療護(hù)理二期以上塵肺病人肺換氣有明顯障礙，患者有不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能。通過(guò)鼻塞吸入低濃度氧(氧濃度為24%～35%，氧流量為1～2L/min)，每天吸氧10～12h為宜。

2.3.1注意氧療的濕化和溫化吸氧前對(duì)氧氣進(jìn)行充分的濕化和溫化，以增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。在濕化瓶?jī)?nèi)盛溫水(60℃左右)，以濕化和溫化氧氣，減少對(duì)氣道的刺激。

2.3.2氧療效果的觀察主要觀察病人的缺氧癥狀是否得到改善，如胸悶、咳嗽、氣短等癥狀是否減輕，口唇指端末梢血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。氧療后，如果病人呼吸平穩(wěn)，情緒安靜，胸悶、氣短等癥狀減輕，皮膚紅潤(rùn)，監(jiān)測(cè)的血氧飽和度達(dá)95%以上，說(shuō)明氧療的效果好。

2.3.3增強(qiáng)用氧的安全意識(shí)氧療過(guò)程中要密切觀察有無(wú)氧中毒的表現(xiàn)，不宜長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入氧氣，禁止病人私自調(diào)節(jié)氧流量，同時(shí)注意防火、防油、防震、防熱。

2.4飲食護(hù)理本組病例大多數(shù)患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)改善機(jī)體代謝功能、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)疾病痊愈不利[4]。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充盡量經(jīng)胃腸道給予，尤以飲食調(diào)整為主。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡、高維生素食物，少量多餐，對(duì)不能進(jìn)食或納差的患者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素等。

2.5做好塵肺并發(fā)癥的觀察及護(hù)理自發(fā)性氣胸是塵肺病常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于老年塵肺病人本就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后有些僅表現(xiàn)為呼吸困難加重或胸悶，易漏診。塵肺合并氣胸發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，如果不及時(shí)搶救，將危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)塵肺合并氣胸患者，立即啟動(dòng)自發(fā)性氣胸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。囑患者絕對(duì)臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度，備好胸穿包、縫合包、胸膜腔閉式引流裝置，協(xié)助醫(yī)生做好胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流。

2.6注意觀察藥物的反應(yīng)目前，國(guó)內(nèi)外有許多抗塵肺藥物，要嚴(yán)格按照藥物手冊(cè)規(guī)定的藥物適應(yīng)證與禁忌證臨床用藥。病人用藥后，要密切觀察藥物的療效，詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥后的反應(yīng)，有無(wú)胸悶、氣促加重、有無(wú)心慌，皮疹等出現(xiàn);對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，注意有無(wú)發(fā)生二重感染。

2.7指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病知識(shí)及職業(yè)病防治知識(shí)向病人介紹塵肺病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，使病人對(duì)自身所患疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。讓病人知道，塵肺病雖然不能根治，但是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，可以預(yù)防和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。向病人介紹職業(yè)病防治知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)和自我保健意識(shí)。當(dāng)自身健康權(quán)益受到侵害時(shí)，懂得用法律知識(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.8出院指導(dǎo)出院時(shí)根據(jù)病人的具體情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好科學(xué)細(xì)致的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式有效呼吸方式，有助于改善換氣功能。老年塵肺病人易感染肺結(jié)核，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，盡量減少去公共場(chǎng)所，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，避免受涼及感冒。生活要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)不適或病情加重時(shí)隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

2.9爭(zhēng)取家庭及社會(huì)支持塵肺病是一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，一旦診斷塵肺病，終身帶病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作中應(yīng)幫助患者爭(zhēng)取得到家庭的支持及社會(huì)的關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)患者家屬、親友參與護(hù)理，為老年塵肺患者創(chuàng)造一個(gè)和諧、友好、互助的環(huán)境，組成一個(gè)真誠(chéng)、關(guān)愛(ài)的社會(huì)支持系統(tǒng)，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅軍，張柏林，夏養(yǎng)萱，等.塵肺病人的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，35(1)：37-39.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ70-2002塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：法律出版社，2002.

[3]周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136-137.

[4]于康.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：220.