小議護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的運(yùn)用

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1、資料與方法

1.1一般資料

腦卒中患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例。試驗(yàn)組男28例，女12例，年齡40～72歲治療期間采用CNP護(hù)理；對照組男26例，女14例，年齡42～78歲，采用功能制護(hù)理。兩組患者年齡、性別、所患疾病的程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者分組并實(shí)施不同的護(hù)理方式，均取得患者和家屬的同意。

1.2方法

1、對照組護(hù)理方法

對照組采用腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理，即患者入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行入院宣教，住院期間按護(hù)理規(guī)范對患者進(jìn)行疾病知識講解、治療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，出院指導(dǎo)等。

2、試驗(yàn)組護(hù)理方法

由專科醫(yī)生、治療師、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)責(zé)任組長在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上共同制訂CNP圖表，實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)。①患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育臨床路徑表，并詳細(xì)講解該表的特點(diǎn)、工作流程及所要達(dá)到的教育目標(biāo)，取得患者的理解和配合。②住院期間，就患者關(guān)心的康復(fù)治療方案及預(yù)期效果多次進(jìn)行交流與解疑，講明檢查和康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義，同時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。③按照路徑表時(shí)間順序、內(nèi)容要求對患者予以藥物服用及飲食指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥的預(yù)防。④實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。按CNP計(jì)劃組織患者參加健康教育并實(shí)行簽名制，特殊情況者需注明，并就患者對疾病及相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行效果評價(jià)。效果評價(jià)分為“掌握、基本掌握、未掌握”3個(gè)等級，在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。對健康教育效果不佳者即“未掌握者”，反復(fù)強(qiáng)化教育、直至達(dá)到教育目標(biāo)。⑤定期監(jiān)督檢查。健康教育路徑表放于患者床旁，便于責(zé)任護(hù)士按照路徑表實(shí)施，責(zé)任組長檢查。責(zé)任組長每日查房時(shí)按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬掌握情況，督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)和修訂計(jì)劃。⑥出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，告之回家后持續(xù)進(jìn)行自我功能鍛煉，定期在門診復(fù)診的時(shí)間及注意事項(xiàng)。

1.3評價(jià)方法

在患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育掌握程度和護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)患者的住院天數(shù)。健康教育調(diào)查為自制問卷，共10個(gè)問題，主要包括進(jìn)食、洗漱、修飾、穿衣、大便、小便、衛(wèi)生間轉(zhuǎn)移、床上轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯等條目，回答正確且掌握其方法者得10分，部分掌握方法者得5分，未能掌握其方法者得0分，滿分100分，得分≥80分為健康教育掌握程度達(dá)標(biāo)。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表采用我院護(hù)理服務(wù)態(tài)度調(diào)查表的簡化版本，主要包括：①責(zé)任護(hù)士是否熱情接待，告知病房環(huán)境、規(guī)章制度及介紹醫(yī)務(wù)人員；②是否經(jīng)常巡視病房，當(dāng)患者有需求時(shí)能及時(shí)回應(yīng)；③是否告知所進(jìn)行操作目的及注意事項(xiàng)；④是否向向患者說明相關(guān)用藥、檢查、治療的目的及注意事項(xiàng)；⑤是否告知患者疾病相關(guān)知識，提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)并告知復(fù)診時(shí)間等。每個(gè)問題按“非常滿意、滿意、不滿意”3級進(jìn)行評分，非常滿意得10分，滿意得5分，不滿意得0分，滿分50分，得分≥40分為滿意度達(dá)標(biāo)。同時(shí)還就兩組患者的住院天數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

1、兩組患者健康宣教知識掌握情況比較試驗(yàn)組39例患者健康知識問卷評分達(dá)到優(yōu)秀和良好，優(yōu)良率為97.5%，掌握程度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2、兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較試驗(yàn)組97.5%的患者對護(hù)理工作表示滿意，滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3、兩組患者住院天數(shù)比較試驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)比對照組有所縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3、討論

1、應(yīng)用CNP提升了患者對相關(guān)知識的掌握

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有死亡率高、并發(fā)癥多、及殘疾率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。患者對健康教育內(nèi)容及相關(guān)知識的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)、愈合，而功能制護(hù)理實(shí)施的健康教育模式是一種隨機(jī)不系統(tǒng)、不全面的宣教方法，具體了解的內(nèi)容由護(hù)士決定準(zhǔn)備，現(xiàn)場發(fā)揮，常因護(hù)士健康教育意識不夠完善、不全面而使患者得不到系統(tǒng)全面的教育與指導(dǎo)，加之患者、家屬文化程度的有限性，很難達(dá)到理想或預(yù)期的康復(fù)效果。而試驗(yàn)組患者因?qū)嵤〤NP護(hù)理，其健康教育的針對性、完善性、規(guī)范性方面明顯強(qiáng)于隨機(jī)教育模式；加之責(zé)任護(hù)士能按照路徑要求有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)、分期、分階段地對患者進(jìn)行健康教育，使患者對自己的病情一目了然，既滿足了患者的知情權(quán)，又促使患者自覺自愿主動(dòng)配合護(hù)理工作。加之因又采取反復(fù)強(qiáng)化教育的方法，使患者最終能掌握相關(guān)知識，故健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組。CNP真正升華了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念，又培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性。

2、應(yīng)用CNP提高了患者的滿意度

在實(shí)施CNP過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按護(hù)理路徑，有計(jì)劃、有時(shí)間、有步驟、有目標(biāo)的對患者進(jìn)行治療護(hù)理，使患者得到系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理，對促進(jìn)患者康復(fù)起到相當(dāng)?shù)姆e極作用，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。系統(tǒng)、全面的各項(xiàng)護(hù)理措施，不僅幫助患者建立起良好治療依從性，從而也建立起良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使“以人為本”的護(hù)理服務(wù)有效地落實(shí)到實(shí)處，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了患者滿意度。

3、應(yīng)用CNP縮短了腦卒中的住院天數(shù)

實(shí)施CNP明顯增強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師之間團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、醫(yī)患之間溝通及信息傳遞；減少了不必要的環(huán)節(jié)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，保證了患者在住院期間醫(yī)護(hù)技工作的聯(lián)系性和協(xié)調(diào)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。國外早在上世紀(jì)90年代就開始對腦卒中患者推行CNP，Bowen等在1994年就對腦血管患者進(jìn)行CNP的實(shí)踐，并發(fā)現(xiàn)實(shí)施前后的患者平均住院天數(shù)有了明顯的縮短。Odderson等對121例腦卒中患者實(shí)施CNP后，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)從10.9d縮短至7.3d，平均下降了6d，住院費(fèi)用也平均下降了14.6%。本組結(jié)果也表明，CNP減少試驗(yàn)組患者無效住院日，縮短其住院天數(shù)，對節(jié)約社會醫(yī)療資源和患者個(gè)人治療費(fèi)用有一定的實(shí)際意義。綜上所述，CNP在腦卒中患者中的應(yīng)用可以提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者對疾病和康復(fù)相關(guān)知識的認(rèn)識，提高護(hù)理滿意度，減少了患者的住院日期，值得推廣。

作者：王鳳英焦河