PBL教學法在骨科護理帶教的應用

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摘要：目的觀察pbl教學法在中醫骨科護理帶教中的應用效果。方法選取中國醫科大學附屬盛京醫院中醫骨科2018年8月—2019年8月66名入科護理專業實習生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護理專業實習生分為對照組（33名：傳統帶教）與實驗組（33名：PBL教學法），比較2組不同教學模式干預效果。結果實驗組護理專業實習生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習積極性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理專業實習生教學方法滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論中醫骨科護理帶教中PBL教學法明顯優于傳統護理帶教。

關鍵詞：中醫骨科；護理帶教；PBL教學法；傳統帶教方法

護理專業醫學生進入臨床崗位前需進行臨床實習，臨床實習為護理專業醫學生提前了解臨床崗位性質以及工作內容，提高自身護理技能，鞏固臨床護理專業知識提供了途徑，骨科屬于醫院外科重要組成部分，中醫骨科臨床治療包括手法復位、小夾板固定等相關操作，上述操作實施過程中中醫醫師以及中醫骨科護理人員臨床技能以及醫護配合可直接影響患者預后[1-2]。傳統中醫骨科護理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護理專業醫學生在實習過程中被動接受臨床護理知識，難以激發護理專業實習生實習積極性[3]。本次研究為論證中醫骨科護理帶教中PBL教學法臨床應用價值，比較我校中醫骨科2018年8月—2019年8月實習生66名分別行傳統帶教、PBL教學法，應用2種不同教學模式干預護理專業實習生出入科考試成績、實習積極性以及對臨床教學方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫骨科66名入科護理專業實習生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護理專業實習生性別、平均年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2入選標準。納入標準：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業均為護理專業，且均自愿入中醫骨科實習，中醫骨科護理實習為期4周。（2）中醫骨科實習期間均嚴格遵循中醫骨科護理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發生。排除標準：（1）實習期間遲到、早退或請假時間超過3d的護理專業實習生。（2）確診神經系統疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護理專業實習生。1.3教學方法。1.3.1對照組（傳統帶教）。選取中醫骨科有3年帶教經驗的護理專業護理人員為帶教老師，根絕護理專業實習生數量以及護理專業帶教老師數量，合理分組，每位護理專業帶教老師帶3～4名護理專業實習生。護理專業實習生跟隨帶教老師實施臨床護理操作，帶教老師在帶教過程中結合中醫骨科收治患者，向護理專業實習生講解中醫骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫骨科知識以及特色中醫骨科護理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護理專業實習生掌握臨床操作要點，按照教學大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護理帶教老師應為護理專業實習生提供臨床實踐機會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護理人員結合科室典型案例組織教學活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護理專業實習生每日應參與科室早晨交班以及定期查房等常規科室流程。中醫骨科護理專業帶教老師應結合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫護配合常規心理護理作為臨床教學目標，確定每次查房目的與任務。在查房前一日大體向護理專業帶教老師復述次日患者入院疾病診斷，請護理專業實習生有針對性地提前通過上網、閱讀《診斷學》《中醫骨科》專業書籍等方式，回顧中醫骨科護理相關知識。（2）查房過程中：中醫骨科帶教老師結合案例向護理專業實習生介紹中醫骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規心理護理的重點、難點，向護理專業實習生提供患者入院診斷、入院后相關檢查結果，請護理專業實習生按照中醫骨科臨床護理程序明確診斷、制定護理計劃，復述護理干預措施，從而引導護理專業實習生可結合患者病情有效落實醫囑。帶教老師在帶教過程中應示范?？谱o理操作，啟發護理專業實習生總結中醫骨科護理特點、要點。（3）查房結束后：護理帶教老師應請護理專業實習生總結教學重點、難點，并結合查房過程中患者疾病診斷、病情發展以及護理干預中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫骨科護理干預怎么辦？”“中醫骨科手術患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護理專業實習生通過期刊、網絡、專業書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護理專業實習生交流答案，帶教老師總結問題答案，并評估護理專業實習生答案。1.4觀察指標。（1）觀察比較2組護理專業實習生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內容總分在0～100分，得分越高表示護理專業醫學生相關知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護理專業實習生實習積極性。中醫骨科帶教老師結合學生平時表現評估護理專業實習生實習積極性，實習積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護理專業實習生對教學內容滿意度。2組護理專業實習生出科時詢問其對教學方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護理專業實習生認為帶教緊扣知識點、結合護理專業特點且與臨床專業知識緊密結合則表示十分滿意。若護理專業實習生認為帶教知識較全面，臨床專業特點以及臨床專業知識未緊密結合則表示基本滿意。若護理專業實習生認為帶教未緊扣知識點，未結合科室護理專業特點，未結合臨床專業知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數]×100%。1.5統計學方法。SPSS21.0軟件系統處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，應用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1出科和入科考試成績2組入科的理論知識、操作知識以及實踐操作成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組出科的理論知識、操作知識以及實踐。操作成績高于入科，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組出科的理論知識、操作知識以及實踐操作成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2護理專業實習生實習積極性。實驗組護理專業實習生護理積極性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。2.3護理專業實習生對教學方法滿意度。實驗組護理專業實習生對教學方法滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

護理專業實習生臨床實踐有利于護理專業實習生將學校所學?？浦R與臨床實際情況相結合，從而為護理專業實習生未來走向護理崗位打下堅實的基礎，常規中醫骨科臨床教學模式為一對一或一對多帶教，中醫骨科護理實習帶教過程中護理專業實習生被動接受中醫骨科專業知識，無法激發護理專業實習生學習積極性與學習興趣，無法為臨床培養所需人才，且隨著我國醫療衛生體系的發展，傳統帶教中的弊端逐漸顯現出來，對此，總結國內外帶教經驗，優化帶教模式就顯得十分重要[4-7]。PBL帶教法即以情境問題為教學基礎，老師引導學生自主學習并解決問題的一種方式，該教學模式下學生在整個教學流程中處于主導地位，中醫骨科護理帶教中PBL教學應結合科室護理特點以及實綱，選擇中醫骨科有代表性的案例[8]。中醫骨科護理PBL帶教過程中帶教老師確定教學目的、教學內容，在正式開展教學活動前請護理專業實習生自主回顧相關知識。在正式開展教學活動的過程中為護理專業實習生提供患者相關資料，以利于護理專業實習生充分了解患者情況，并融入到特定情境中，以思考帶教老師提出的問題[9-10]。護理專業實習生從問題為出發點，自主通過教材、醫學期刊、網絡等多種途徑查閱相關資料以總結問題答案，護理專業實習生彼此交流答案，借此優化臨床護理干預方案，最后由帶教教師對問題進行總結并評價護理專業實習生答案，PBL教學模式可激發護理專業實習生學習積極性，改良中醫骨科護理帶教內容，使中醫骨科護理帶教內容與中醫骨科接診患者實際情況相結合[11-12]。

本次研究顯示，實驗組應用PBL教學模式的護理專業實習生出科成績優于對照組，實習積極性高，且對教學方法滿意度高，綜上所述，中醫骨科護理帶教過程中PBL教學模式有較高的臨床實踐價值。

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作者:姚入文 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院關節運動醫學病房