專科護士培訓模式做法和體會

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前沿外科手術隊(ForwandSupgicalTeam，FST)最初于海灣戰爭部署于美陸軍中，是小型、機動的外科手術力量，可配屬于前沿支援衛生連、區域支援衛生連、旅衛生連，為不能后送至二級或三級醫療機構的傷員提供外科手術，在傷后的“黃金1小時”由醫師實施出血控制〔1〕。近年來我軍非軍事化醫療保障任務逐漸增多，抗震救災、搶險救援等突發事件中，其中，以軍隊醫院為主的衛勤保障和醫療救援顯得尤為重要。野戰醫療所根據非戰爭軍事行動衛勤保障的特點和需求，遴選最優化的應急醫學救援前沿外科手術隊組建方案，為未來我軍前沿外科手術隊的建設提供理論參考和決策依據〔2〕。?？?/a>護士是指已具有護士執業資格，經過專門培訓，獲得相應的?？谱o士資格，在某一特殊或者專門的護理領域獨立為患者提供專業化護理的臨床護理人員〔3〕。

1前沿外科手術隊的發展現狀

(1)前沿手術外科FST的任務及救治范圍。FST的職責是支援二級救治階梯，部署在戰場前沿，作用是支援戰場的創傷救治系統，以“時效救治”為目的，為危重傷員進行初期手術干預，具體任務包括:檢傷分類，早起復蘇，初期手術和術后監護，經過FST治療的傷病員的傷情穩定后快速后送至三級救治階梯。美軍實際經驗表明，FST是戰斗早起戰傷救治系統的重要組成部分，如果說機載醫療救護車是美軍在朝鮮戰爭和越南戰爭衛勤保障中取得的巨大進展，那么FST的貢獻絕不亞于此。(2)前沿手術外科FST的人員構成及展開范圍。FST通常由20－30名不同專業的醫療人員組成，隊員分工明確。展開后可持續運行72h，最多為30名傷員實施手術并提供術后護理，術后類型有開胸術、剖腹術、開放骨折外固定術等。平均每名傷員處置時間為135min，最多同時為8名傷員在后送前提供不超過6h的術后護理。(3)前沿手術外科FST的裝備要求。FST所攜帶的裝備要求模塊化、小型化。攜行包括:手術相關物資、床旁化驗和氧氣供給的小型化便攜設備、濃縮紅細胞等。FST配屬支援衛生部門或衛生連，且可進一步配屬至戰斗支援醫院。FST術后重癥監護能力非常有限，無建制收容能力。(4)數字化前沿外科手術隊(D－FST)可實現的功能。①提升現場?？铺幹媚芰?從已有的FST運行來看，受制于隊員編制人數，FST既缺乏專科手術能力，又缺少重癥監護力量。而數字化前沿外科手術隊(D－FST)模式為一線提供從分診到術后監護的決策支持，全程由多學科專家遠程分段指導，與現場醫護人員共同制定處置方案，目標是提升救治成功率，降低可預防的并發癥發生率。②提高傷員階梯救治的連貫性:一是提升了本級救治階梯內的傷員信息的完整性，實現檢傷分類、手術以及術后復蘇過程中的關鍵信息較為完整的記錄和共享，傷病員后送至上級救治階梯時能實現無紙化交接;二是危重癥病員的救治過程全程在后方指導下完成，可實現傷病員的轉運后送及接續治療更加精準。③D－FST可開展的具體項目:遠程分診:在后方醫生的遠程指導下，檢傷分類小組進行精準分診及早期處置。遠程手術指導:在后方專科醫生的遠程指導下，手術小組對傷員開展專科手術治療。遠程重癥監護:在后方?？漆t生的遠程指導下，現場重癥監護小組對傷員開展術后復蘇。傷員當前狀況視頻采集，雙向視頻會議、檢查檢驗結果上傳、生命體征監護結果實時上傳，圖文雙向傳輸，電子病例等。

2數字化前沿外科手術隊(D－FST)專科護士的做法和體會

(1)全院選拔全能人才，重點加強急危重癥理論培訓。野戰醫療所護士從各科室抽組，她們的特點是對本專科患者的護理經驗豐富。但是，由于野戰醫療所任務特殊性，要求護士應具備多學科護理經驗，具有較高的危重癥急救護理水平〔4〕。專科護士是在某一特定醫療領域具有較高專業技能的護理人員，我院入選野戰醫療所護士均是通過院級護理各項技能選拔培訓，在選拔人才上要求工作滿3年以上，思想政治過硬、軍事素養合格的軍人、非現役工勤人員中選拔出來，基礎理論內容涉及:心肺復蘇、止血、包扎、通氣、搬運、固定等。?？苾热萆婕皩I有胃腸外科、心胸外科、創傷骨科、神經外科、重癥監護等專業。由護理部小教員和各組護士長負責理論教學及監護技術、急救技術操作示范考核，初級篩選出來人員后參加院級篩選。(2)院內實景考核實戰條件下護士應急救援操作，加強護士適應性院級篩選培訓由醫務處、護理部、急診科牽頭組織對野戰醫療所所有護士實景模擬演習設計病例，圍繞著“實戰化模擬情景演練”通過抽簽，考核人員到達現場處置，重點考核備考人的現場反應能力，處突能力，溝通協調能力以及心理素質。通過多次的模擬場景及應急演練隊員們分工明確，相互間增加了信任感，配合默契?，F場邀請醫院領導、醫務處、急診科等科室主任、醫護人員觀摩，對各個模擬場景及應急演練進行現場點評、答辯，培訓后各護理單元進行總結討論，護理部組織對薄弱環節進行再次培訓和反饋〔5〕。(3)數字化前沿外科中?？谱o士準入資質培訓數字化衛勤，是以信息交互共享為基礎，以資源靈活機動配置為表現的一種新型模式，其架構應有四個支柱:數字傳感、平臺整合、流動資源、流程清單。護士作為患者病情的觀察者，醫生醫囑的執行者，各項檢驗檢查的操作者，在FST團隊中處于核心位置，如團隊中手術?？谱o士要達到三甲醫院N3水平，主管護師，工作滿5年以上，可以配合四級專科手術等;重癥?？谱o士要求在重癥監護病房獨立工作滿5年以上，掌握危重患者護理記錄書寫，掌握ICU常見的16項護理技術操作，了解17項護理技術操作，掌握28項ICU常見急危重護理護理搶救配合，掌握6大類常見監護參數分析等。外科護士:以輪轉過心胸外科、神經外科、創傷外科、燒傷外科的全科護士為優先。內科護士:以輪轉過心內科、呼吸科、消化科、皮膚科等專業的全科護士優先。

3討論

隨著當今各項醫療保障技術的發展及患者對醫療服務要求的提升，傳統的一對一服務保障已經無法滿足野戰條件下以患者為主體，一對多的需求，現代信息化前線衛勤保障能力，特別是外科手術能力急需增強，在“黃金時段”對傷員進行手術急救能有效降低死亡率和傷殘率，與此同時，大型災難救援中亦需要一種具備較強外科手術能力的，能采用多途徑，多手段投入一線保障的野戰醫療體系十分必要，配備一專多能的醫護人員更為重要。綜上所訴，建立培養一直數字化由傳統型向信息化數字化前沿外科手術隊(D－FST)專科護士能夠提高護理人員的專業知識掌握程度，也必將是未來軍隊衛勤事業發展的方向和目標，值得探討和推廣。

參考文獻:

〔1〕李麗娟，刁天喜．美軍前沿外科手術隊的發展與啟示〔J〕．軍事醫學，2014，38(7):560．

〔2〕朱霞，江雷，彭海文，等．應急醫學救援前沿外科手術隊組建方案的研究〔J〕．第二軍醫大學學報2012，33(8):909．

〔3〕王建榮，王玉玲，馬燕蘭，等．軍隊重癥監護?？谱o士培訓模式的構建與實踐〔J〕．解放軍護理雜志，2009，26(17):60．

〔4〕朱云杰，呂丹，丁雪蓮，等．野戰醫療所護理骨干急診科培訓的做法與體會〔J〕．實用醫藥雜志，2013，30(10):957．

〔5〕高銘云，曾艷，伍云靜．應用角色扮演及情景模擬演練培訓護士應急能力〔J〕．臨床誤診誤診，2011，24(8):101．

作者:金霞 安廣隸 單位:聯勤保障部隊第九八三醫院