災害護理專科護士培訓現(xiàn)況

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摘要：從災害護理專科護士的定義、國內(nèi)外災害護理教育及培訓的發(fā)展、現(xiàn)狀進行綜述，旨在為我國災害護理專科護士培訓制度的完善提供參考依據(jù)。

關鍵詞：災害；專科護士；培訓；綜述

專科護士是臨床專業(yè)型護理人才[1]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》指出,要選擇部分臨床急需的專科護理領域，有計劃地逐步發(fā)展專科護士隊伍，提高專科護理水平，滿足臨床護理需求[2]。近年來，世界各國災害頻發(fā)，災害大規(guī)模、長期化、密集化趨勢愈加明顯[3]，給全球經(jīng)濟造成巨大損失，同時也造成大量人員傷亡。護士是醫(yī)務人員中最大的組成部分，在災害緊急救援的各個階段都扮演著不可或缺的角色[4‐6]。護士只有具備基本的災害應對能力并且接受過相關救護培訓，才能在災害發(fā)生時展開有效的救援行動。我國災害護理教育培訓起步較晚，直到2008年汶川地震后才開始得到重視[7]，近年來，我國災害護理發(fā)展迅速，理論與實踐也取得一定成果，但與美國、日本等國家相比仍然存在較大差距，有待進一步提升[8]。本研究對國內(nèi)外災害護理專科護士培訓現(xiàn)狀相關研究進行綜述，旨在為我國災害護理專科護士培訓提供參考依據(jù)。

1災害護理專科護士的相關概念

1.1災害

世界衛(wèi)生組織（WHO）對災害的定義為：任何能夠?qū)е律鐣O施嚴重毀壞、經(jīng)濟受損慘重、人員傷亡、健康情況惡化的事件，其嚴重程度超出事件所發(fā)生地區(qū)的承受程度，使事件所發(fā)生地區(qū)不得不向其他地區(qū)尋求專門援助[9]。

1.2災害護理

日本災害護理學會認為，災害護理是系統(tǒng)、靈活地應用與災害護理有關的獨特知識和技能，同時與其他學科展開合作，以減輕災害對人類生命健康所造成的傷害而開展的活動[7]。也有學者認為，災害護理是為了促進和維護遭受災害人員的健康狀態(tài)，通過制訂詳細的護理計劃，啟動應急行動指導方針，利用當前醫(yī)療資源，按照優(yōu)先救治原則，在災害發(fā)生時所開展的災害緊急救援行動[10]。災害護理圍繞災害的始動期、災害中期、遠期、準備期4個時期開展工作，發(fā)展災害護理教育能夠有效減少災害給健康帶來的危害和對生命的威脅[11]。

1.3災害護理專科護士

有學者將專科護士定義為在特定護理領域或者專業(yè)護理領域具有較高水平和專業(yè)技能，熟練掌握專業(yè)知識及護理技術，得到國家認可且獲得資格認證，可持證上崗的專家型臨床護理人才[12]。也有學者將專科護士定義為在某一特定護理領域具有較高水平和專長的臨床護士[13]。目前，災害護理專科護士尚無統(tǒng)一定義，孫潔[14]將其概括為經(jīng)過災害護理專科培訓后，熟練掌握災害護理相關知識和救災護理技術，可以在災害發(fā)生時迅速、高效地進行災害救援行動的持有災害護理上崗證書的注冊護士。

2災害護理教育及培訓的發(fā)展

2.1國外災害護理教育及培訓的發(fā)展

日本和美國是災害護理教育起步較早、發(fā)展較好的國家。日本作為自然災害頻發(fā)的國家，自1995年阪神大地震起便逐漸認識到護士在災害緊急救援中的重要作用，同年，以賓庫縣立大學護理系為首的一些日本護理大學開始在專業(yè)護理教學中增設災害護理相關內(nèi)容，在本科及研究生學習階段均有相關課程和進修培訓[11]。1998年，日本災難護理學會（JSDN）成立，引導了災害護理課程由基礎教育向繼續(xù)教育過渡[15]。日本紅十字看護大學研究生院在其碩士課程中設立針對災難護理專業(yè)護士的教育課程，并于2014年與高知縣立大學護理學研究生院、賓庫縣立大學護理學研究生院、千葉大學護理學研究生院以及東京醫(yī)科齒科大學衛(wèi)生學研究科聯(lián)合啟動了五年制博士課程聯(lián)合災難護理專業(yè)(DNGL)培養(yǎng)計劃用以培訓全球災難護理領導者[16]。2001年9月11日美國成立大規(guī)模傷亡教育國際護理聯(lián)盟(INCMCE)，護理學者開始在國際范圍內(nèi)推進救災教育，專門研究開展救災專業(yè)醫(yī)療和護理工作的方法[17]。2003年,美國出版了最新災害護理學教科書《化學、生物學和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災難護理和應急預案》，同時，許多大學護理專業(yè)的公選課或選修課中開始陸續(xù)增加有關災害護理知識培訓的內(nèi)容[17‐18]。2005年以來已有7所以上大學開設了與災害護理有關的研究生課程，其中約翰霍普金斯大學護理學院啟動了第一個護理研究生課程，旨在向護士提供緊急情況應對和醫(yī)療機構災難管理方面的培訓[19]。2008年世界災害護理學會(WorldSocietyofDisasterNursing,WSDN)成立，標志著災害護理全球化形成。2009年,首屆世界災害護理大會在日本神戶舉行，會議圍繞“災難無國界：人與人之間的聯(lián)系”這一主題進行學術交流，截至2018年，該組織已經(jīng)舉辦5屆世界災害護理學術研究會議，主要針對災害護理教育、科研、實踐等開展全球災害學術交流，以促進國際合作研究，建立全球災害護理網(wǎng)絡[20‐23]。

2.2國內(nèi)災害護理教育及培訓的發(fā)展

我國災害護理教育起步較晚，對災害護理教育的呼吁最早來自醫(yī)學領域[24]。從2004年的印度洋海嘯到巴基斯坦及印度尼西亞地震等，我國護理人員積累了一定的救災護理工作經(jīng)驗，初步完成了災害救援護理學科理論與實踐的探索[25]。2005年，急救醫(yī)學專家提出，應該盡快建立救援醫(yī)學護理學并開展相關教育及研究[26‐27]。2008年，汶川大地震成為我國災害救援事業(yè)發(fā)展的一個重要轉折點，在救援中護士團隊成為救援隊伍的重要組成部分。從此，我國的救災護理開始得到廣泛關注[28]。2009年，軍事醫(yī)學科學出版社出版的《災害護理學》開始作為“十二五”規(guī)劃教材供護理本科生使用，填補了我國災害護理學空白。同年，中華護理學會災害專業(yè)委員會正式成立并于當年得到世界衛(wèi)生組織災害護理培訓項目。2011年，我國加入世界災害救援組織。2014年，中華護理學會在北京成功舉辦第三屆世界災害護理大會，為我國災害救援護理發(fā)展搭建了平臺[8,29]。2015年，經(jīng)國際護士協(xié)會授權，中華護理學會啟動國際護士會災害護理培訓項目，對我國護士進行災害護理培訓，至今已舉辦六屆災害護理課程培訓班[30]，培訓對象主要為災害護理專業(yè)委員會委員、專家?guī)斐蓡T或青年學組成員，且每屆招收人數(shù)不多。盡管近年來我國災害護理教育逐漸發(fā)展，但災害護理教育及培訓整體開展較少，無法滿足目前災害護理發(fā)展及廣大護理人員需求，災害護理人才培養(yǎng)質(zhì)量仍有待提高。

3災害護理專科護士的培訓現(xiàn)狀

3.1災害護理專科護士培訓模式

國外災害護理教育培訓方式主要包括高校教育和機構短期培訓[17]。美國臨床專科護士協(xié)會（NACNS）的災害護理專科護士教育聲明指出,災害護理專科護士培養(yǎng)項目應在大學高等教育體系內(nèi)或者依托于大學的高等教育機構，這些教育機構應有授予護理研究生課程的資格認證[31‐32]。直至2008年，包括匹茲堡大學護理學院、羅徹斯特大學護理學院以及霍普金斯大學護理學院等在內(nèi)的7所美國護理學院開設了災害護理碩士學位課程，旨在培養(yǎng)災害護理專業(yè)人才[19]。美國紅十字會和聯(lián)邦緊急事務管理局提供了災害緊急救援的相關培訓，完成培訓課程并通過考核后的培訓參與人員可以獲得相關培訓證書[33‐34]。日本災害護理專科護士除在校接受基礎災害護理教育外，參加工作后還需接受災害護理在職培訓。日本國立醫(yī)院機構災害醫(yī)學中心實行災害護士在職教育制度，采用新護士、2~5年的持續(xù)教育、災害護理專家、災害護理培訓專家的階梯式培訓模式，讓新畢業(yè)護士逐步成長為災害護理專科護士甚至災害護理專家[35]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年)》指出，確定和發(fā)展臨床專科護理崗位，堅持“以用為本”、以崗位需求為導向，建立和完善專科護理培訓模式[36]。目前，我國災害護理專科護士培訓處于初級階段，尚未形成統(tǒng)一的災害護理教育培訓體系[37]。借鑒國外專科護士培訓模式，我國專科護士培訓模式主要分為4種：以醫(yī)院為基礎的專科護士培訓模式、以學校為基礎的專科護士培訓模式、醫(yī)院和學校聯(lián)合培訓模式、多所醫(yī)院聯(lián)合培訓模式，其中，醫(yī)院和學校聯(lián)合培訓模式是主要發(fā)展方向[38]。第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院以全軍手術室護理示范基地和衛(wèi)勤實戰(zhàn)化模擬訓練中心模塊化訓練資源為依托，在手術室專科護士培訓基礎上增加了災害緊急救援能力相關培訓內(nèi)容，采用單人訓練和多人互訓模式對護理人員的災害緊急救援能力進行專科培訓，取得了良好效果[37]。安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院在院內(nèi)護士災害救護培訓中采用梯隊構建模式，通過充分利用護理人員專業(yè)特點，做到有的放矢，從而有效提升了護士災害救護水平[39]。陳曉娥等[40]在上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院實施以核心能力為導向的多站式仿真模擬培訓，有效提升了災害救援儲備護士的災害救護核心能力。

3.2災害護理專科護士培訓內(nèi)容

2009年國際護士協(xié)會和世界衛(wèi)生組織制定的《災害護理能力框架》中10個領域的核心能力可以作為災害護理培訓內(nèi)容的重要參考[41]。目前，國外許多國家的高等護理院校以及災害護理學術機構所開展的災害護理培訓內(nèi)容已基本涵蓋了《災害護理能力框架》設定的內(nèi)容[17]。Littleton‐Kearney等[19]通過對美國7所院校的災害護理碩士培養(yǎng)計劃進行回顧發(fā)現(xiàn)，災害救援相關理論知識與實踐技能是美國災害護理教育培訓的主要內(nèi)容，其中，災害救援護理教育培訓的理論知識主要包括分診、罕見疫情監(jiān)測、應急預案制定、領導力培養(yǎng)、團體協(xié)作、精神心理護理、倫理及法律等內(nèi)容；而災害救援技能除各類外傷處理、急救等基本技能外，還包括生化、核事件和恐怖襲擊中使用個人防護裝置[17,42]。日本學者認為災害護理基礎教育的培訓內(nèi)容由基礎理論、對象論、方法論和實踐4個部分組成，其中，基礎理論包括與法律、組織活動有關的組織論及災害論；對象論包括災害類型、災害相應身體障礙和心理問題；方法論包括災害護理技術、基本生活護理、心理護理、咨詢技術等[43]。災害護理繼續(xù)教育的培訓內(nèi)容主要包括優(yōu)先治療的方法、急救醫(yī)療和急救護理、物品和床位管理、受災者和救護者的心理保健、醫(yī)療隊伍編制、康復等[44]。我國災害護理教育培訓資源相對短缺，大部分院校和醫(yī)院主要關注基礎理論和救援操作層面的培訓，內(nèi)容構建缺乏整體性[45]，表明我國的災害護理教育與培訓發(fā)展存在必要性和緊迫性。目前，我國災害護理教育培訓內(nèi)容大部分來自災害救援經(jīng)驗性總結以及對護理專科護士的咨詢，主要可以歸納為災害護理概論、災難護理系統(tǒng)評估及制定災害應對計劃、緊急救援及生命支持技術、災難心理護理、脆弱人群護理、災害公共衛(wèi)生干預、災難傷員的檢傷分類及轉運、災難護理管理、特殊災害應對、災害統(tǒng)計基礎[46‐47]。隨著國內(nèi)外災害護理學術交流增加，我國災害護理教育與培訓相關研究不斷增多，如孫潔[14]采用Delphi專家咨詢法最終確定了以災害護理理論培訓、災害護理技能培訓和災害救援預案及演練為基礎結構（一級指標）的核心知識體系，其下屬二級指標13個（災害護理學概論、災害護理學核心知識、災害心理干預知識、救援人員職業(yè)防護知識、災害護理管理、專業(yè)技能培訓、急救技能培訓、災害預警系統(tǒng)及應急預案、成批病人搶救工作預案、院前急救預案、大型公共突發(fā)衛(wèi)生事件等的急救預案、自然災害專項應急預案、事故災害專項應急預案），三級指標44個，可以為我國相關培訓機構編制災害護理專科護士培訓方案提供理論依據(jù)。

3.3災害護理專科護士資格認證

美國臨床專科護士協(xié)會認為，成為災害護理專科護士需要具備3個基本條件：取得碩士或博士學位、在某一領域有臨床護理實踐經(jīng)驗的注冊護士、通過專業(yè)機構的資質(zhì)認證[48‐49]。美國專業(yè)護士資格認證委員會是一家致力于護理專業(yè)認證的機構。美國護士協(xié)會為災害護士的資格認證設立了認證標準，要求申請認證的護士必須具有美國護士執(zhí)業(yè)資格、在過去的10年中至少有3年救災經(jīng)歷、在過去2年內(nèi)參與過需要啟動緊急行動計劃的災難或參與過相關災難演練活動、完成了美國聯(lián)邦緊急事務管理署（FEMA)所有災害管理課程且獲得結業(yè)證書。如想要申請災害護理的高級實踐護士（APRN)資格認證，申請人需要有大學護理教育委員會（CCNE)或護理教育認證委員會（ACEN）（原全國護理認證委員會聯(lián)盟）認可的碩士或博士學位證書。通過認證的人員將獲得由國家醫(yī)療災難專業(yè)委員會認證證書（NHDPBC），作為國家災害護理儲備人才，隨時準備接受救災派遣[50]。日本立川市國立醫(yī)院機構災害醫(yī)學中心對災害護理專科護士進行統(tǒng)一的專業(yè)培訓，并且將災害護士劃分為新護士、Ⅰ級實習災害護士、Ⅱ級實習災害護士、Ⅰ級專業(yè)災害護士、Ⅱ級專業(yè)災害護士、災害護理專家和災害培訓專家6個級別。每個級別護士的資歷、培訓方法、教育內(nèi)容、培訓目標有相應的要求，考核難度逐級增加，護士需要通過相應內(nèi)容的培訓和考核，合格者方可通過日本災害醫(yī)療救助隊（DMAT)認證并組成災害急救醫(yī)療小組參與救援[35,51]。目前，我國主要由中華護理學會災害護理專業(yè)委員會開展災害護理專科護士的資格認證工作。2015年，中華護理學會災害護理專業(yè)委員會啟動了國際護士協(xié)會災害護理課程培訓項目，以《災害護理能力框架》為基礎設計災害護理培訓課程，對我國護士進行災害培訓，培訓后為學員發(fā)放國際護士協(xié)會授權的災害護理課程培訓證書，但該證書尚不具備國家認證效力。另外，目前參與災害緊急救援的國家災害救援隊護士也尚未得到國家層面的相關認證[17,52]。

4啟示

4.1探索災害專科護士培訓模式

我國災害發(fā)生較多，對救援人才需求迫切。建議可將以下兩種模式作為研究重點：①探索醫(yī)院和學校聯(lián)合培訓模式。由于學校在教學和科研方面具有優(yōu)勢，醫(yī)院作為實踐基地又具有較強的專業(yè)技能培訓能力，院校合作培訓模式可以依托高等院校系統(tǒng)的教學科研力量和醫(yī)療機構豐富的臨床師資，使參與培訓者的理論知識和實踐技能共同得到完善，從而提高學習者的綜合能力[38,53]。②采用分層級培訓模式。相關研究表明，分層級培訓已經(jīng)廣泛用于各專業(yè)護理培訓并取得良好效果，尤其在部分專科性強的專業(yè)效果顯著[54‐56]。災害護理工作重在現(xiàn)場護理，較其他護理工作任務更為艱巨、復雜，我國護理研究者可參考日本災害醫(yī)學中心的災害護理在職教育制度，針對不同學歷、不同經(jīng)驗、不同水平的學員，采取不同教學內(nèi)容及方法，進行分層次、分階段培訓[35]。

4.2構建符合我國國情的災害護理教育培訓體系

我國目前尚無規(guī)范化、系統(tǒng)化的災害護理教育培訓體系，護理研究者可以以國際護士協(xié)會和世界衛(wèi)生組織提出的《災害護理能力框架》、日本災害護理核心能力為理論框架，明確培訓目標、培訓內(nèi)容、教學策略、課時數(shù)及考核方式等，構建出符合我國的規(guī)范化培訓體系。

4.3建立完善的災害護理專科護士資格認證制度

我國目前缺乏規(guī)范的專科護士資格認證制度。國家層面應建立規(guī)范的災害護理專科護士資格認證，確保擁有緊急救援能力資質(zhì)的護士加入災害救援人員儲備隊伍[17]，明確災害護理專科護士的職責與待遇，以推動我國災害護理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護士在緊急救援中的重要作用。總之，目前我國災害護理專科護士培訓仍處于起步階段，對災害護理專科護士的培訓、考核認證尚無統(tǒng)一標準，也無明確的專科護士培養(yǎng)政策和法律，災害護理專科護士培訓相關研究任重道遠。

作者：魏玉玲 謝慧芳 彭超 楊靜 曾立云 單位：中南大學湘雅護理學院 中南大學湘雅二醫(yī)院