醫院護士崗位分級管理研究

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【摘要】目的以護士崗位分級管理及責任制整體護理為切入點，總結護士崗位分級管理的實施情況。方法制定醫院護士崗位分級管理實施辦法，根據崗位設置、人員配置、工作量、風險、技術難度等進行護士分層培訓、績效考核，對實施前、后的護理質量及患者對護理工作滿意度進行對比分析。結果按照護理工作量及技術難度合理設置護士崗位置數、配比、績效考核，充分調動了護士工作積極性，穩定護理隊伍，促進優質護理服務的可持續發展，患者滿意度在95%以上；護士離職率＜4%，護理不良事件發生率＜0.4%。結論實施護士崗位分級管理和護理單元分類管理，建立正向的激勵機制，有助于調動護士的工作積極性，提高護理質量和患者滿意度，為建立優質護理服務長效機制奠定基礎。

【關鍵詞】護士；崗位管理；護理單元分類

建立完善的護士崗位分級管理，提升管理水平是護理管理者研究的重要課題。根據《實施醫院護士崗位管理的指導意見》，建立優質護理服務的長效工作機制，實施“以患者為中心”的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行職責的基礎上，提高護理質量和服務水平[1]。我院自2014年開始進行護士崗位分級管理的嘗試，細化臨床護士崗位分級標準，完善崗位職責、任職資格、績效考核，以護士崗位分級管理為切入點，從崗位設置、護士配備、績效考核、崗位培訓等方面完善管理框架，取得了較好的效果。

1開展臨床科室護理工作評價調查、統計分類

1.1制定《臨床護理工作評價表》包括三個維度：（1）承擔夜班及急診護理工作；（2）護理工作風險系數；（3）護理工作量及強度。結合病案統計科提供的臨床科室部分統計指標進行評價打分。根據醫院病案統計室提供的各科室收住患者病種及各項統計指標情況，采用秩合比法進行統計處理，結果顯示：K=35，r=0.98，RSR=-0.959+0.29Y，F=711.509，P≤0.01。所求線性回歸方程有顯著的統計學意義，根據分值進行臨床科室護理單元分類分檔。見表1。1.2統計分類根據統計資料將護理單元分為五類，每類六檔（護士長，副護士長，N4、N3、N2、N1級護士），一類科室：2個科室。二類科室：7個科室。三類科室：17個科室。四類科室：8個科室。五類科室：9個科室。

2制定護士崗位分級管理實施辦法

2.1建立各級護士崗位資質要求、崗位職責、晉級標準、考評原則、培訓體系將醫院護士崗位分為N1、N2、N3、N4四個級別，根據崗位職責，護士的能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應與崗位的任職條件相匹配[2]，并通過德、勤、能、績考核上崗，N3、N4級護士通過競聘上崗，按護理工作量和專業技術要求能級對應分管患者，根據患者護理級別及工作量進行績效考核，實施護士崗位分級培訓及考核制度，充分調動護士積極性。2.2合理設置各級護士崗位置數N4級護士與N3級護士比為1:1。臨床科室N4級護士與床位比為1:15～20。重癥醫學科、手術室N4級護士與床位比為1:5～6。急診科N4級護士與觀察床位比為1:10～15。無夜班崗位部門或科室不設N4級護士。N3、N4級護士根據崗位配置數自愿報名，通過審核、民主測評、競聘等隨醫院中層干部聘任周期進行聘任或續聘。2.3建立并實施護士工作量考核與績效掛鉤以護理服務質量、數量、技術風險、患者滿意度為主要依據，體現同工同酬、多勞多得[3]，根據各類科室、各級護士崗位配置數進行各類、各級護士進行績效考評，向夜班崗位、工作量大、風險高、急危重患者多臨床一線崗位傾斜。ICU、急診內科在科室分類的基礎上增加特殊績效。2.4合理配置護士數量遵循責任制整體護理工作模式的要求，結合工作量、技術難度、專業要求和工作風險等，合理配置、動態調整護士，以保障護理質量和患者安全。普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，手術室、重癥監護病房護患比為2.5～3:1。2.5完善護士分層培訓制度護士培訓以崗位需求為導向、突出專業內涵，注重實踐能力[4]，實施新護士崗前培訓和規范化培訓制度、護士在職培訓、繼續教育，注重新知識新技術、專業領域的骨干培養和護理管理培訓。實施護士崗位分級管理模式運行后，進一步推行了責任制整體護理服務模式，深化“以患者為中心”的服務理念，促進了優質護理服務的可持續發展，穩定了臨床一線護理隊伍，各級護士認真履行崗位職責，護士的責任心增強，臨床基礎護理質量和患者對護理工作滿意率明顯提高，醫院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業發展，尤其是N4、N3級護士在管理能力、協調能力、溝通能力以及專業技能方面得到逐步的提升，已取得?？谱o士培訓合格證160名，有力促進了護理質量的提高，幾年來患者滿意度保持在95.00%以上，護士每年離職率＜4%，護理不良事件發生率＜0.4%，促進了優質護理服務的可持續發展。

參考文獻

[1]國家原衛生部.《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》.2012.

[2]蔣蓉,孫曉燕.基于崗位管理的臨床護理培訓實踐[J].護士進修雜志,2014,(08).

[3]吳欣娟,曹晶,徐園.護士崗位管理的探索與實踐[J].護理管理雜志,2013,(03).

[4]張玉蓮.護士崗位工作評價研究現狀[J].中國護理管理,2013,(12).

作者:車美華 鄔玲娟 吳志群 單位:云南省第二人民醫院