臨床護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理能力的影響

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神經(jīng)外科在臨床中是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度比較高的一個(gè)科室，為了更進(jìn)一步地保證患者護(hù)理安全、病區(qū)護(hù)理安全，降低發(fā)生缺陷及差錯(cuò)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，我科室在2019年1月開(kāi)始對(duì)部分病房實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理。護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要及主要職能就是怎樣合理構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)框架，尋找更加適合臨床護(hù)理管理的管理方式［1］。為了更進(jìn)一步改善臨床神經(jīng)外科患者的護(hù)理環(huán)境，降低或者避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，需要對(duì)神經(jīng)外科病房實(shí)施更加科學(xué)的管理，通過(guò)相應(yīng)的管理制度來(lái)提高患者住院接受治療護(hù)理的安全性，同時(shí)還可以改善醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義［2］。授權(quán)管理主要指的是對(duì)其部屬進(jìn)行責(zé)任及職權(quán)分派，使其可以完成特定的某種活動(dòng)。本研究選取2019年1月至12月我院神經(jīng)外科病房護(hù)理人員30名，將2019年1月至6月實(shí)施常規(guī)一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，將2019年7月至12月聯(lián)合實(shí)施授權(quán)管理的數(shù)據(jù)作為研究組，分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2019年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科病房護(hù)理人員30名，其中，女性28名，男性2名，年齡25~40歲，平均年齡（32．6±2．1）歲。將2019年1月至6月實(shí)施常規(guī)一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，將2019年7月至12月聯(lián)合實(shí)施授權(quán)管理的數(shù)據(jù)作為研究組。研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院正式入職護(hù)理人員。②年齡25～40歲。③均知情研究。④均自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途休假者。②外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修者。③實(shí)習(xí)期護(hù)理人員。④來(lái)我院進(jìn)修、學(xué)習(xí)的護(hù)士。1．2方法。1．2．1對(duì)照組：常規(guī)實(shí)施一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理。主要是通過(guò)責(zé)任制護(hù)理模式來(lái)完成臨床護(hù)理工作，即通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行管理，對(duì)所有護(hù)理人員的工作進(jìn)行分配，并且督促其完成所分配的任務(wù)及工作。護(hù)理人員遵醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)的安排來(lái)完成臨床護(hù)理操作。1．2．2研究組：在一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理中聯(lián)合實(shí)施授權(quán)管理。主要內(nèi)容包括：（1）制定質(zhì)控崗位：設(shè)置2名一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)，分別擔(dān)任2個(gè)不同的責(zé)任小組的組長(zhǎng)。一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)的職責(zé)主要為制定人員職責(zé)，科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督分級(jí)管理的質(zhì)量情況。本次一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)的選擇方法為競(jìng)選，想?yún)⑦x的責(zé)任護(hù)士的最低職稱為主管護(hù)師，公正公開(kāi)公布考核項(xiàng)目，最終選取一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)：2名，質(zhì)控成員：5名，每組的護(hù)理人員：5～7名。在這一基礎(chǔ)之上組建護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，設(shè)置專門的質(zhì)量管理小組，比如：心理管理單元、血液管理單元、物品管理單元、設(shè)備儀器管理單元、急救藥品管理單元、安全管理單元及護(hù)理專員等，各個(gè)小組設(shè)置1名護(hù)理人員作為小組組長(zhǎng)。（2）培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容：對(duì)所有人員的職責(zé)及范圍進(jìn)行明確，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還需要對(duì)各個(gè)質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，讓其明確自己的分區(qū)，同時(shí)2名一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)需要同護(hù)士長(zhǎng)一起共同培訓(xùn)護(hù)理人員。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括一級(jí)質(zhì)控檢查及基礎(chǔ)技能方面的訓(xùn)練。與此同時(shí)，2名一級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)需要定期對(duì)自身所負(fù)責(zé)區(qū)域的相關(guān)問(wèn)題及情況進(jìn)行回饋并進(jìn)行匯總，通過(guò)PDCA循環(huán)方式來(lái)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題點(diǎn)實(shí)施持續(xù)性的整改。對(duì)體系方案進(jìn)行持續(xù)性的完善及優(yōu)化，保證整改措施能夠在實(shí)際臨床工作過(guò)程中得到的落實(shí)，進(jìn)而保證工作質(zhì)量能夠持續(xù)性的循環(huán)提高。（3）對(duì)工作人員的工作積極性進(jìn)行充分的調(diào)動(dòng)：制定并確定相關(guān)工作制度且明確職責(zé)之后，科室依據(jù)不同的專業(yè)能力、興趣愛(ài)好等條件進(jìn)行充分的分析，使每一名護(hù)理人員都可以負(fù)責(zé)自己更加適合的工作。（4）授權(quán)培訓(xùn)：培訓(xùn)方式主要包括2種不同的形式，個(gè)人面對(duì)面談話和集中性的培訓(xùn)。集中性的培訓(xùn)內(nèi)容：說(shuō)明制度的最終目的，然后通過(guò)相關(guān)官方公認(rèn)的渠道，如公布網(wǎng)頁(yè)信息，公眾號(hào)推送等方式，來(lái)公布相關(guān)授權(quán)管理的信息。這一舉措的目的是確保此次過(guò)程中的每一名被授權(quán)者都能夠切實(shí)的使用被授予的權(quán)限來(lái)完成工作，并持續(xù)進(jìn)行后續(xù)改進(jìn)。同時(shí)科室還為每一名被授權(quán)者都提供了各種所需要的客觀條件，對(duì)被授權(quán)者進(jìn)行指導(dǎo)其對(duì)反饋辦法、質(zhì)量監(jiān)控方式、護(hù)理質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行學(xué)習(xí)。個(gè)人面對(duì)面談話：主要是跟每一名被授權(quán)者詳細(xì)的說(shuō)明制度的內(nèi)容及明確職責(zé)，同時(shí)跟每一名被授權(quán)者針對(duì)相關(guān)的工作方法進(jìn)行探討，切實(shí)的了解每一名被授權(quán)者在工作崗位方面的預(yù)期情況，詳細(xì)的向其說(shuō)明績(jī)效目標(biāo)及工作范圍。（5）授權(quán)控制：護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)被授權(quán)者的不同資歷情況，對(duì)被授權(quán)者的績(jī)效及管理能力進(jìn)行適時(shí)評(píng)估。當(dāng)確認(rèn)在工作中被授權(quán)者發(fā)生失誤，在坦誠(chéng)平等的基本原則下，積極地協(xié)助被授權(quán)者分析發(fā)生失誤的原因，同時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行客觀處理；并不是一味追究責(zé)任。為所有的責(zé)任護(hù)士都能夠提供良好的工作氛圍及環(huán)境，通過(guò)不同方式來(lái)調(diào)動(dòng)其工作熱情及積極性，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)表?yè)P(yáng)，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)在自身的各種問(wèn)題，并正面進(jìn)行反饋，使其可以持續(xù)提高自身能力，讓護(hù)理工作可以最大程度地保持積極性及有效性。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1護(hù)理質(zhì)量：評(píng)估量表主要是參考臨床中常用的護(hù)士核心能力（CIRN）測(cè)評(píng)量表，有科室專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)自行制定，共包括5個(gè)不同的維度內(nèi)容，每一項(xiàng)的評(píng)分范圍為0～10分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量更高。1．3．2業(yè)務(wù)素質(zhì)：由科室護(hù)士長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)的評(píng)估，主要包括4個(gè)不同的維度內(nèi)容，每個(gè)維度內(nèi)容評(píng)分范圍為0～100分，得分越高提示業(yè)務(wù)素質(zhì)更高［3］。1．3．3管理能力：由科室護(hù)士長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行評(píng)估，主要包括健康管理及病區(qū)管理，每個(gè)維度內(nèi)容評(píng)分范圍為0～100分，得分越高提示管理能力更高［4］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22．0進(jìn)行所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組的護(hù)理質(zhì)量：研究組相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0．05）。見(jiàn)表1。2．22組的業(yè)務(wù)素質(zhì)：研究組相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)指標(biāo)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0．05）。見(jiàn)表2。2．32組的管理能力：研究組相關(guān)管理能力指標(biāo)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0．05）。見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分就是護(hù)理質(zhì)量，其可以充分的保障神經(jīng)外科患者的住院安全［5］。因?yàn)樯窠?jīng)外科的患者通常年齡較大，且病情嚴(yán)重，所以導(dǎo)致在臨床護(hù)理方面也存在一定的特殊性特點(diǎn)，護(hù)理人員的實(shí)際工作量顯著增加，同時(shí)，還會(huì)增加出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0．05）。結(jié)果提示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)授權(quán)管理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。授權(quán)管理是全新一種管理模式，主要的內(nèi)容就是進(jìn)行職權(quán)分配，讓每一名執(zhí)行者都可以明確自身的責(zé)任，同時(shí)還可以在固定條件下完成特定活動(dòng)行為［6］。授權(quán)管理之后，通過(guò)質(zhì)控人員的監(jiān)督及明確授權(quán)，讓臨床護(hù)理人員可以更加“放開(kāi)手腳”去為患者實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)一步增加護(hù)理人員的積極性。在發(fā)生問(wèn)題之后，小組成員跟護(hù)士長(zhǎng)共同分析、討論，摒棄了傳統(tǒng)“一人獨(dú)大”的局面［7］。讓所有護(hù)理人員都能發(fā)表意見(jiàn)，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，并記錄在案，通過(guò)PDCA循環(huán)法來(lái)進(jìn)行解決，使得護(hù)理質(zhì)量得到切實(shí)提高，同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。本次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)指標(biāo)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0．05）。本次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)管理能力指標(biāo)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0．05）。臨床護(hù)理管理當(dāng)中的一項(xiàng)最主要及最重要能動(dòng)因素就是護(hù)士，尤其是組長(zhǎng)及組長(zhǎng)以上職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，其作為管理者，所承擔(dān)的責(zé)任十分重大。相關(guān)研究指出，在工作中管理者善于授權(quán)，可以顯著增加臨床醫(yī)護(hù)人員的獨(dú)立性及自主性。通過(guò)授權(quán)管理，給予臨床護(hù)理人員可以自主使用能力的權(quán)利及機(jī)會(huì)；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行授權(quán)，更有利于提高團(tuán)隊(duì)的工作有效率，使得個(gè)人潛能得到充分地激發(fā)，并使其發(fā)揮在工作當(dāng)中的積極性及能動(dòng)性，進(jìn)而產(chǎn)生成就感及責(zé)任感［8］。

本次研究當(dāng)中的授權(quán)管理充分的秉持“以人為本，快樂(lè)工作”這一原則，使得責(zé)任護(hù)士能夠充分調(diào)動(dòng)并發(fā)揮自身創(chuàng)造性及主動(dòng)性，并使其能夠在實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行充分利用，最后所得到的反饋為充分的體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)價(jià)值，提高了工作效果，最終達(dá)成為持續(xù)質(zhì)量提高及發(fā)展做出貢獻(xiàn)這一目的。綜上所述，在神經(jīng)外科病房一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理當(dāng)中聯(lián)合實(shí)施授權(quán)管理，可顯著提高臨床醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平及護(hù)理能力水平，還可進(jìn)一步提高神經(jīng)外科的臨床護(hù)理質(zhì)量水平。

作者:鄭敏 王曉慶 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科